2.Аритмии, виды и патогенез.

Под аритмиями понимают нарушения сердечной деятельности, проявляющиеся отсутствием регулярного синусового ритма нормальной частоты.

Патогенез аритмий: Известно, что деятельность сердца обусловлена его следующими кардинальными свойствами: автоматизмом, возбудимостью, проводимостью и сократимостью.

В норме автоматизм обеспечивается синус предсердным узлом, водителем ритма; проводимость связана с наличием проводящей системы,

Различают следующие виды аритмий сердца:

1. Синусовая тахикардия (если частота пульса в покое превышает 90 ударов в мин). При этом импульсы генерируются синусовым узлом с одинаковыми интервалами между ними. В ее основе лежит ускорение спонтанной диастолической деполяризации клеток синусового узла.

К синусовой тахикардии может привести:

-активация симпато-адреналовой системы

-острая артериальная гипотензия, сердечная недостаточность

-гипертермия, лихорадка, гипоксии;

-снижение влияняй на сердце парасимпатической нервной системы при повреждении ЦНС (подкорковых ядер, ретикулярной формации, ядер продолговатого мозга, проводящих путей), парасимпатических ганглиев и нервных стволов. Это может быть при энцефалитах, кровоизлияниях в головной мозг, сдавлении и воспалении ветвей блуждающего нерва

-прямое действие на клетки синусового узла разнообразных физических, химических, биологических факторов (при перикардитах, механической травме, кардиосклерозе, действии на сердце токсинов, БАВ и пр.).

2. Синусовая брадикардия (число сердечных сокращений при г енерации импульсов синусовым узлом с одинаковыми интервалами между ними менее 60 ударов в мин.). Она развивается при замедлении спонтанной диастоличе¬ской деполяризации клеток синусового узла. При этом, как правило, изме¬няется соотношение длительности систолы и диастолы: время систолы ме¬няется незначительно, диастола увеличивается. К возникновению синусовой брадикардии может привести:

-повышение тонуса парасимпатической нервной системы, например при раздражении ядер блуждающего нерва мозга, или его сплетения;

-снижение симпато-адреналовых влияний на мышцу сердца (при повреждении гипоталамических структур, проводящих путей, нервных ганглиев и окончаний симпатической нервной системы).

-непосредственное действие различных факторов (физических, химических, биологических) на клетки синусового узла. Например, при их механическом повреждении, при кровоизлиянии, инфаркте в зоне синусового узла; при действии токсинов, лекарственных препаратов.

3. Синусовая аритмия, которая характеризуется периодами учащения и урежения ритма вследствие возникновения импульсов в синусовом узле с периодически меняющейся частотой.

-Примером может служить дыхательная аритмия, связанная с изменением тонуса блуждающего нерва при дыхании: при вдохе частота сердечных сокращений увеличивается, при выдохе - снижается.

-К синусовой аритмии чаще всего приводит нарушение соотношения симпатоадреналовых и парасимпатических влияний на миокард, колебания содержания в крови газов (02 и С02), действие некоторых лекарственных препаратов.

-В случае функционального или органического повреждения синусового узла включаются автоматические центры второго и третьего порядков, и такой эктопический очаг принимает на себя функцию пейсмекера, генерируя импульсы с присущим ему ритмом. Эти нарушения ритма относятся к гетеротропным, замещающим синусовый ритм.

9.Пароксизмальная тахикардия, которая характеризуется внезапным возникновением групповой экстрасистолии с таким же внезапным прекращением. Частота пульса может быть в границах 140-240 ударов в мин.

10.Мерцание и трепетание предсердий, когда происходит возбуждение и сокращение лишь отдельных волокон предсердий при отсутствии их сокращения в целом.

11.Трепетание и мерцание желудочков, что представляет собой, по сути, терминальные нарушения сердечного ритма, развивающиеся на фоне тяжелейших поражений сердца.