1. Последовательность действий в случае нормального хода родов.
1. Во время госпитализации роженицы в акушерский стационар в приемно-смотровом отделении врач акушер-гинеколог:
внимательно знакомится с обменной картой о ходе данной беременности у женщины. Обращается внимание на данные общего, инфекционного и акушерско-гинекологического анализа, клинико-лабораторные показатели амбулаторного обследования беременной;
для оценки состояния роженицы осуществляется физикальное обследование: общий осмотр, измерение температуры тела, артериального давления, дыхания, обследование внутренних органов;
проводится измерение высоты стояния матки, обвода живота, размеров таза. Определяется срок беременности, дата родов, ожидаемая масса плода;
у роженицы спрашивается об ощущениях при движении плода, проводится аускультация плода;
проводится внешнее и внутреннее акушерское обследование: определяется позиция и ее вид, положение плода, предлежание плода, характер родовой деятельности, раскрытие шейки матки и период родов, положение головки относительно плоскостей малого таза;
по данным анамнеза, обменной карты и результатов физикального и акушерского обследования роженицы записываются в историю родов факторы риска и степень прогнозирования перинатального и акушерского риска;
устанавливается акушерский диагноз и определяется план ведения родов (указывается метод разрождения, объем обследования и наблюдения, объем предоставления возможной помощи) и согласовывается с роженицей;
роженица направляется в физиологичное родильное отделение в случае отсутствия показаний к госпитализации в обсервационное отделение.
Назначение клизмы и бритье лобка не рекомендуются.
2. Наблюдение и помощь роженице в родах
Для динамического и наглядного наблюдения за ходом родов, состоянием матери и плода, а также с целью своевременной профилактики осложнений в родах используется запись картограммы.
Наблюдение за состоянием роженицы в І периоде родов:
1) Оценка состояния плода:
подсчитываются сердечные сокращения за 1 минуту каждые 15 минут в активную фазу (раскрытие шейки матки на 3-9 см, скорость раскрытия не менее 1 см/час) и каждые 5 минут на протяжении второго периода родов. Для своевременной диагностики гипоксии плода используется двукратная аускультация (до и после схваток или потуг);
если частота сердечных сокращений плода менее 120 или более 160 ударов за минуту, это расценивается как начало развития дистресса плода.
2) Оценка общего состояния матери:
измерение температуры тела – каждые 4 часа, параметров пульса – каждые 2 часа; артериального давления – каждые 2 часа; моча – определяется количество – каждые 4 часа;
по показателям определяется уровень белка и ацетона;
периодически определяется характер дыхания.
3) Эффективность родовой деятельности определяется:
частотой, длительностью и интенсивностью схваток – ежечасно в латентную фазу (открытие шейки матки меньше чем 3 см) и каждые 30 мин. в активной фазе;
данными внутреннего акушерского исследования каждые 4 часа;
уровнем опускания головки плода – при проведении каждого внешнего и внутреннего акушерского исследования.
4) Если произошел разрыв плодного пузыря, обращается внимание на цвет околоплодных вод:
наличие густого мекония свидетельствует о необходимости тщательного наблюдения и вмешательства для предоставления помощи в случае дистресса у плода.
Влагалищное исследование: определяют состояние мышц тазового дна, влагалища, шейки матки, наличие в ней плаценты, пуповины, мелкой части плода. Определяют целостность околоплодного пузыря, напряженность или вялость, предлежащую часть, опознавательные пункты на ней, вставление предлежащей части. Исследуют поверхность стенок таза (деформации, экзостозы), определяют диагональную конъюгату. Обращают внимание на характер выделений из влагалища (воды, кровь, гнойная жидкость).
Влагалищное исследование дополняют внешним акушерским исследованием.
Сегменты головки плода
Во время родов важно выяснить, в какой плоскости таза головка расположена своим наибольшим обводом или большим сегментом.
Большой сегмент (условное понятие) – часть головки за обводом наибольшего размера при данном предлежании. При переднем виде затылочного предлежания – за обводом малого косого размера; при заднем виде – за обводом среднего косого размера.
Различают:
Головка подвижная (балансирует) над входом в таз.
Головка прижата к плоскости входа в таз.
Головка малым сегментом во входе в таз.
Головка большим сегментом во входе в таз.
Головка в полости малого таза.
Головка на тазовом дне.
О степени раскрытия шейки матки можно судить за внешними признаками:
1. Признак Роговина. После отхождения вод дно матки поднимается к мечеобразному отростку. Так, при раскрытии шейки на 3 п/п (6см) между дном матки и отростком вмещается 2 пальца. При полном открытии дно матки поднимается к мечеобразному отростку.
2. Признак Шатца-Унтенберга. Степень открытия шейки матки отвечает расстоянию между контракционным кольцом и лобком. При положении контракционного кольца на 2 пальца (4 см) выше лобка шейка матки открыта на 2 пальца (4 см), при высоте на 3 пальца (6 см) в конце периода открытия конракционное кольцо находится на 4-4,5 пальца от лобка.