Министерство здравоохранения Украины
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
«Утверждено»
на методическом совещании кафедры
акушерства и гинекологии №1.
Методические рекомендации
для самостоятельной работы студентов
при подготовке к практическому занятию
Учебная дисциплина |
Акушерство и гинекология |
Модуль № |
1 |
Смысловой модуль № |
1 |
Тема занятия |
Физиология родов Обезболивание родов |
курс |
4 |
факультет |
Медицинский №1 |
Винница 2012
1. Актуальность темы
Физиологичная сущность родов заключается в изгнании плода, плаценты с оболочками и околоплодными водами за пределы материнского организма по окончании цикла его внутриутробного развития. Физиологичные роды (partus naturalis normalis) наступают в среднем после 10 акушерских месяцев (280 суток, или 40 недель) беременности, когда плод становится зрелым и вполне способным к внеутробному существованию.
На современном этапе организации акушерской помощи в Украине оптимальным является проведение нормальных родов в условиях акушерского стационара, планирования тактики ведения физиологичных родов, проведения профилактики возможных осложнений у матери и плода. Необходимо оценивать степень прогнозируемого риска развития материнской и перинатальной патологии, определять план ведения родов, проводить контроль над состоянием матери и плода, обезболивания родов за показаниями, проводить оценку состояния ребенка при рождении, первичный туалет новорожденного.
2. Конкретные цели
2.1. Студент должен знать:
Причины возникновения родовой деятельности.
Ход и ведение физиологичных родов за периодами.
Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.
Механизм отслоения плаценты от стенки матки и его выделения.
Физиологическое обоснование необходимости обезболивания в родах.
2.2. Студент должен уметь:
После проведения внешнего влагалищного исследования поставить акушерский диагноз, определить периоды родов.
Определить факторы риска для матери и плода.
Составить прогноз и план ведения родов.
Оценить характер родовой деятельности, ее динамику.
Оценить внутриутробное состояние плода.
Назначить адекватное обезболивание.
Оказать ручную помощь в ІІ периоде родов.
Определить признаки отслоения плаценты в ІІІ периоде родов.
Провести осмотр последа и определить его целостность.
Определить общую кровопотерю в родах.
Оценить состояние новорожденного.
Провести первичную обработку новорожденного.
Провести осмотр родильных путей.
Записать историю родов.
3. Базовый уровень подготовки
Название предыдущей дисциплины |
Полученные навыки |
Нормальная анатомия |
Применять знание анатомического строения женских половых органов, костного таза, головки плода. |
Нормальная физиология |
Физиологичные условия нормального хода беременности и родов. |
Патологическая физиология |
Патофизиологические изменения, которые могут привести к осложнениям беременности и родов. |
Фармакология |
Фармокодинамика лекарственных препаратов, применяемых при родах |
Патологическая анатомия |
Применение знаний анатомических изменений, являющихся причиной нарушения нормального хода родов. |
4. Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию
4.1. Перечень основных терминов, параметров, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию.
Термин |
Определение |
Роды |
Физиологический процесс, когда из матки выгоняется плод, плацента с оболочками и водами за пределы материнского организма
|
Нормальные роды |
Роды со спонтанным началом и прогрессом родовой деятельности у беременной группы низкого риска в сроке беременности 37-42 недели, в затылочном предлежании, в удовлетворительном состоянии матери и новорожденного |
Схватки |
Волнообразные сокращения гладких мышц матки |
Потуги |
Сокращение поперечнополосатых мышц брюшного пресса и диафрагмы |
Контракция |
Сокращение мышечных волокон |
Ретракция |
Смещение и переплетение мышечных волокон во время сокращения |
Дистракция |
Растягивание мышечных волокон |
Контракционное кольцо |
Граница между сокращающейся мышцей матки (верхний отдел) и растягивающейся мышцей (нижний) |
Нижний сегмент матки |
Пространство между контракционным кольцом и внутренним зевом матки |
Внутренний пояс стыковки |
Место стыковки головки со стенками шейки матки |
Своевременное отхождение околоплодных вод |
При полном открытии шейки матки (на 10 см) |
Раннее отхождение околоплодных вод |
После начала родовой деятельности, но до полного открытия шейки матки |
Преждевременное (дородовое) отхождение околоплодных вод |
До начала родовой деятельности |
Поздний разрыв плодного пузыря |
После полного открытия |
Отделение плаценты по Шультцу |
Отделение с центра |
Отделение плаценты по Дункану |
Отделение с периферии |
Признак Роговина |
После отхождения околоплодных вод дно матки поднимается к мечевидному отростку |
Признак Шатца-Унтенберга |
Степень открытия шейки матки отвечает расстоянию между контракционным кольцом и лоном |
Метод Пискачека |
Прощупывание головки плода при нажатии пальцами на промежность вглубь параллельно к влагалищу |
Синклитическое вставление |
Осевое, срединное. Сагиттальный шов на одинаковом расстоянии от лобка и мыса крыж |
Признак Шредера |
После рождения ребенка матка круглая, ниже пупка. После отслоения плаценты матка вытягивается, дно выше пупка, отклоняется направо |
Признак Альфельда |
Лигатура, наложенная на пуповину возле половой щели, при отслоении плаценты опускается на 10-12 см |
Признак Чукалова-Кюстнера |
При нажатии ребром ладони над лобком при отслоенной плаценте пуповина не втягивается |
Признак Довженко |
При глубоком вдохе и выдохе в случае отслоения плаценты пуповина не втягивается и не опускается |
Признак Клейна |
При потугах пуповина не опускается, плацента отслоилась |
Признак Микулича |
Когда отслоенная плацента опускается во влагалище, возникает позыв к потугам |
Признак Штрассмана |
При легких ударах через брюшную стенку по дну матки при отслоении плаценты гидростатические удары в пуповине не чувствуются |
Способ Абуладзе |
Переднюю стенку берут руками в вертикальную складку и предлагают женщине натужиться |
Способ Гентера |
Двумя кулаками нажимают на матку по ее углам |
Способ Креде-Лазаревича |
Правой рукой захватывается дно матки через брюшную стенку, давление в направлении входа в таз |
Кефалогематома |
Кровяная опухоль на головке в результате кровоизлияния под надкостницу теменных костей |
Физиологическая кровопотеря |
до 300 мл |
4.2. Теоретические вопросы к занятию