Отличия женского и мужского таза

• Кости женского таза тонкие и гладкие, не массивные.

• Женский таз ниже, более широкий и объемный.

• Крестцы у женщин шире, чем у мужчин и не так вогнуты.

• Крестцовый мыс у женщин меньше выступает вперед.

• Вход в малый таз у женщин больше, форма его поперечно-овальная, у мужчин – форма карточного сердца.

• Лобковый симфиз женского таза более короткий и широкий.

• Полость малого таза у женщин больше, по форме приближается к цилиндру. Полость мужского – меньше, лейкообразно сужается книзу.

• Лобковый угол женского таза тупой, больше 90-100⁰, у мужчин острый (70-75⁰).

• Копчик женского таза выдается вперед меньше, крестцово-копчиковое соединение более подвижное.

Женский таз в акушерском аспекте

Различают большой и малый таз.

Границами между большим и малым тазом являются спереди верхние края лобковых костей и симфиза, по бокам – безымянные линии, сзади – крестцовый мыс. Плоскость, находящаяся между большим и малым тазом, является плоскостью входа в малый таз.

Большой таз ограничен по бокам крыльями подвздошных костей и сзади – последними поясничными позвонками; спереди – нижним отделом брюшной полости. Большой таз доступен для исследования, его размеры определить легко. По параметрам большого таза делают вывод о размерах малого таза, которые непосредственно измерить невозможно.

Малый таз. Плоскости и размеры.

Малый таз – костная часть родового канала. Задняя стенка состоит из крестцов и копчика, боковые образуются ягодичными костями и лобковым симфизом. Малый таз состоит из входа, полости и выхода. В полости различают широкую и узкую части. В соответствии с этим выделяют 4 плоскости малого таза:

• плоскость входа в таз;

• плоскость широкой части;

• плоскость узкой части;

• плоскость выхода из таза.

Плоскость входа в таз имеет следующие границы: спереди – верхний край лобка и верхневнутренний край лобковых костей, по бокам – безымянные линии, сзади – крестцовый мыс. Плоскость входа имеет форму поперечный расположенного овала с выемкой, что отвечает крестцовому мысу.

Различают размеры:

• прямой;

• поперечный;

• два косых.

Прямой размер – расстояние от крестцового мыса к точке, наиболее выступающей на внутренней поверхности лобка. Это акушерская, или настоящая, конъюгата. Различают еще анатомическую конъюгату – от мыса к середине верхнего крайнего внутреннего края лобка, она больше акушерской на 0,3-0,5см.

Акушерская конъюгата (настоящая) – 11 см.

Поперечный размер – расстояние между самыми отдаленными точками безымянной линии – 13-13,5 см.

Косых размеров два: правый и левый – 12-12,5 см.

Правый косой – от правого крестцово-подвздошного сочленения к левому подвздошно-лонному холмику. Левый – от левого крестцово-подвздошного членения к правому подвздошно-лонному холмику.

Плоскость широкой части полости таза имеет следующие границы: передняя – середина внутренней поверхности лобка, боковые – середина вертлюжных впадин, сзади – место соединения 2 и 3 крестцовых позвонков. Различают два размера – прямой и поперечный.

Прямой размер – 12,5 см – от места соединения 2 и 3 крестцовых позвонков к середине внутренней поверхности лобка.

Поперечный размер – 12,5 см – расстояние между вершинами вертлюжных впадин.

Плоскость узкой части полости таза ограничена спереди нижним краем лобка, по бокам – остями ягодичных костей, сзади – крестцово-копчиковым сочленением. Определяют прямой и поперечный размеры.

Прямой размер – 11-11,5 см – от крестцово-копчикового сочленения к нижнему краю лобка.

Поперечный размер – 10,5 см – расстояние между остями ягодичных костей.

Плоскость выхода из малого таза имеет такие границы: спереди – нижний край лобка, по бокам – ягодичные горбы, сзади – вершина копчика. Различают прямой и поперечный размеры. Прямой размер ­ 9,5 см – от верха копчика к нижнему краю симфиза. При родах копчик отклоняется обратно на 1,5-2 см и прямой размер увеличивается до 11,5 см.

Поперечный размер – 11 см – расстояние между внутренними поверхностями ягодичных горбов.

Ведущая ось таза – линия, соединяющая центры всех прямых размеров таза. В направлении ведущей оси таза проходит через родильный канал плод.

Наклон таза – отношение плоскости входа в таз к горизонтальной плоскости – 55-60⁰.

Исследование таза

Пояснично-крестцовый ромб Михаэлиса представляет собой плоскость на задней поверхности крестцов: верхний угол ромба находится в углублении под остистым отростком 5 поясничного позвонка. Боковые углы – задние верхние ости подвздошных костей, нижний – вершина крестцов. Имеет вертикальный (11 см) и горизонтальный (10 см) размеры.

Измерение таза

Зная размеры таза, можно предусмотреть ход родов и их возможные осложнения.

Большинство внутренних параметров таза недоступно для измерения. Поэтому определяют внешние размеры большого таза, а по ним судят о величине и форме таза.

Измеряют таз специальным инструментом – тазомером. Он имеет форму циркуля со шкалой.

Для измерения женщина лежит на спине с оголенным животом, ноги вместе. Врач становится справа. Большие и указательные пальцы держат пуговки тазомера. Шкала повернута вверх.

Определяют 4 размера таза – три поперечных, один прямой.

Поперечные:

1. distantia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей – 25-26 см.

2. distantia cristarum – расстояние между самыми отдаленными точками гребней подвздошных костей – 28-29 см.

3. distantia trochanterica – расстояние между большими вертлюгами бедренных костей – 31-32 см.

Прямой размер:

Conjugata externa (внешняя конъюгата) – женщина ложится на бок, нижнюю ногу сгибает в культевом и коленном суставах, верхнюю – расправляет.

Это расстояние между серединой верхневнешнего края лобка и надкрестцовой ямкой (между остистым отростком 5 поясничного позвонка и началом крестцового гребня) – 20-21 см.

Определение настоящей конъюгаты

По величине внешней конъюгаты можно определить настоящую конъюгату. Для этого необходимо знать толщину костей женщины. Она определяется за величиной обвода лучезапястного сустава – индекс Соловьёва – 14-16 см.

1. По внешней конъюгате

1. если индекс Соловьёва меньше 14 см, от длины внешней конъюгаты отнимают 8 см;

2. если индекс Соловьёва 14 -16 см – отнимают 9 см;

3. если индекс Соловьёва более 16 см – отнимают 10 см.

2. Диагональной конъюгате (conjugata diagonalus). Диагональная конъюгата – расстояние от нижнего края лобка к мысу крестцов, ее определяют при влагалищном исследовании. Она равна 12,5-13 см.

1. если индекс Соловьёва меньше 16 см, от длины диагональной конъюгаты отнимают 1,5 см;

2. если индекс Соловьёва более 16 см, от длины диагональной конъюгаты отнимают 2 см;

3. con. vera = con. diagonalus – .

3. Ромбу Михаэлиса – вертикальный размер ромба равен настоящей конъюгате (размер Тридандани).