Организация диспансерного наблюдения за беременными

В основе обеспечения концепции безопасного материнства, профилактики заболеваний матери и ребенка есть организация медицинской помощи беременным. Суть профилактики возникновения осложнений беременности заключается в обеспечении беременных лечебно-профилактической помощью, предоставлении им исчерпывающей информации относительно безопасного репродуктивного поведения и содействии созданию для беременных социально гигиенических условий.

При наблюдении за беременной в амбулаторных условиях доктору-акушеру-гинекологу необходимо придерживаться схемы ведения беременных.

Первый дородовый визит беременной (до 12 недель) к доктору акушер-гинекологу - наиболее ответственный и длительный по времени (20 минут), потому что врачом собирается основная информация по данным анамнеза и акушерского обследования, заполняется медицинская документация, определяется объем лабораторных обследований, по согласию беременная самостоятельно заполняет анкету.

На первом обращении докторомакушер-гинекологом заполняется «Индивидуальная карта беременной и родильницы» (форма №111/о) и обменная карта (форма №113/о). Обменная карта выдается беременной с момента установления на учет.

В связи с резким ростом заболеваемости на туберкулез в последние годы, необходимо выделять группу беременных с повышенным риском инфицирования и заболеваемости на эту инфекцию.

С целью организации перинатальной охраны плода необходимо уточнить возраст, состояние здоровья мужа, его группу крови и резус-принадлежность, а также наличие вредных факторов, связанных с профессией и вредных привычек у супругов.

При общем осмотре беременной осуществляют:

- измерение массы тела женщины;

- определяют кровяное давление на обеих руках

- определяют цвет кожи и слизевых оболочек;

- проводят аускультацию сердца, легких;

- пальпаторное обследование щитовидной и молочных желез с целью диагностики патологических изменений, оценивают форму сосков молочных желез.

После общего осмотра проводят акушерское обследование с измерением основных размеров таза, влагалищное обследование с определением диагональной конъюгаты и следующим вычислением истинной конъюгаты.

При внутреннем акушерском исследовании обязательным является осмотр шейки матки и стенок влагалища в зеркалах. У женщин с физиологичным течением беременности и при отсутствии изменений в участке шейки матки и влагалища внутреннее акушерское обследование осуществляется 2 раза (при взятии на учет и в сроке беременности 30 недель). Частоту следующих внутренних акушерских обследований определяют за показаниями.

Первоочередной комплекс лабораторного обследования беременной включает: клинический анализ крови, общий анализ мочи, определения группы крови и резус, анализ крови на сифилис, ВИЧ (по согласию), бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры. Участковым врачом акушером-гинекологом проводится до- и послетестовое консультирование беременной относительно обследования на ВИЧ.

При условии принадлежности беременной к группе риска относительно развития гестационного диабета, ей необходимо провести скрининговый тест толерантности к глюкозе.

При наличии показаний беременную следует направить в дальнейшем для дообследования: исследование крови на гепатит В и С исследования на инфекции.

Оптимальное количество посещений врача беременной женщиной за период наблюдения на дородовом этапе составляет, в среднем, 10-12 раз.

При последующем наблюдении и при условии неусложненного течения беременности частота посещений женской консультации в сроке до 30 недель составляет - 1 раз в месяц, а после 30 недель - 1 раз в две недели.

При возникновении осложнений течения беременности частота посещений определяется врачом за показаниями. С каждой беременной врач акушер-гинеколог или акушерка осуществляют консультирование относительно необходимости регулярных посещений врача и выполнения всех советов и назначений.

При позитивном решении вопроса о сохранении беременности у женщин с высокой степенью акушерского и перинатального риска, каждая беременная нуждается в дифференцированном подходе к ведению беременной, включая специальные методы мониторингового наблюдения состояния плода. Для каждой беременной разрабатывается индивидуальный план наблюдения, который заносится в "Индивидуальную карту беременной".

Особенное внимание при наблюдении за беременной следует обращать на состояние развития плода: его положение, предлежание, сердцебиение, характер движений, а также ожидаемую массу тела. В комплексной оценке внутриутробного состояния плода целесообразно использовать тест движений плода (ТДП), который является простым скрининговым методом и проводится самой беременной. Рекомендуется выдавать каждой беременной листок с объяснением техники проведения ТДП, а при возникновении отклонений - обязательно обращаться к врачу акушеру-гинекологу.

В случае возникновения акушерских осложнений беременная госпитализируется для обследования и лечения в отделение (палату) патологии беременности роддома (отделение) или специализированного акушерского стационара.

При условии необходимости лечения экстрагенитальной патологии или ее осложнения беременная госпитализируется до 20 недель беременности в терапевтическое отделение по профилю заболевания или в отделение экстрагенитальной патологии беременных многопрофильного стационара.

Главным принципом динамического наблюдения беременных дифференцированное их обслуживание, которое включает медицинский контроль за состоянием соматического здоровья женщины, течением беременности, развитием плода, предоставление профилактической и лечебной помощи как матери, так и плоду. Определяют принадлежность беременной к той или другой группе динамического наблюдения после клинического и лабораторно диагностического обследования.

Организация амбулаторной гинекологической помощи

Организация амбулаторной гинекологической помощи предусматривает проведение мероприятий по вопросам профилактики возникновения гинекологических заболеваний, раннего их выявления и предоставления лечебной и реабилитационной помощи.

Гинекологические заболевания обнаруживают во время обращения женщин в женскую консультацию или гинекологические кабинеты много профильной поликлиники, а также во время проведения профосмотров (в женской консультации, смотровых кабинетах поликлиник, врачебных амбулаториях, ФАПах, стационарах).

Профосмотрами в смотровых кабинетах обеспечиваются все женщины (за поинформированным согласием), которые обратились впервые в текущем году в поликлинику. Диагноз, который устанавливается в обзорном кабинете акушеркой, является ориентировочным. Окончательный диагноз заболевания устанавливает врач акушер-гинеколог на основании данных гинекологического осмотра и последующего обследования.

При проведении профосмотров женщин проводят пальпацию молочных желез, обзор шейки матки в зеркалах, забор влагалищных мазков для онкоцитологичного и бактериоскопичного исследование, пробу Шиллера, бимануальное обследование, пальцевое прямокишечное обследование. Ультразвуковое сканирование выполняют за показаниями. Во время обзоров проводится консультирование по вопросам планирования семьи и профилактика ИППП, ВИЧ/СПИДа.

За результатами проведенных профилактических гинекологических осмотров используются следующие критерии для определения групп здоровья:

- «здоровая» - в анамнезе отсутствуют жалобы, нарушения менструальной функции с момента ее становления и гинекологические заболевания;

- «практически здоровая» - в анамнезе есть свидетельство о гинекологических заболеваниях, оперативных вмешательствах, в т.ч. аборты, нарушения ритма и характера менструации; жалобы на момент обследования отсутствуют. При объективном обследовании могут иметь место анатомические изменения, которые не вызывают нарушения функции репродуктивной системы и не снижают работоспособность женщины;

- «больная» - если при объективном обследовании женщины обнаружено гинекологическое заболевание.

Результаты профилактического гинекологического осмотра заносятся в амбулаторную карточку.

Осмотр «здоровых» женщин предусматривает сохранение здоровья путем информирования относительно здорового образа жизни и периодического профосмотра. Эта группа женщин может проходить осмотр 1 раз в год.

У «практически здоровых» женщин осмотры имеют по цель проведение профилактических мероприятий, которые уменьшают действие факторов риска гинекологического заболевания и крепят защитные силы организма. Эта группа женщин может проходить осмотр 1 раз в год.