Стадии опн

1. Начальная (от нескольких часов до нескольких суток),

2. Олигоанурическая - стадия стабилизации повреждения почек (продолжительность 10-14 суток, при тяжелых формах ОПН – до 6 недель),

3. стадия восстановления диуреза или полиурическая (длительность в среднем 20 дней),

4. Стадия выздоровления или реконвалесценции (от 6 до 24 месяцев).

Хроническая почечная недостаточность

ХПН – синдром, развивающийся вследствие постепенного снижения функций почек, обусловленного прогрессирующей гибелью нефронов. ХПН – в большинстве случаев – необратимый процесс.

Термин «уремия» обычно используют для обозначения конечной стадии ХПН, когда определяется комплекс биохимических и патофизиологических расстройств и особенно выражены клинические проявления «уремического отравления».

Этиология хпн

Этиологическими факторами ХПН являются хронические прогрессирующие заболевания почек

• воспалительной (хронич. гломерулонефрит, хронич. пиелонефрит и др.),

• сосудистой (гипертоническая болезнь, стеноз почечной артерии),

• метаболической (диабетический гломерулосклероз, амилоидоз, подагра) природы.

Стадии хпн

1. Латентная стадия – стадия снижения почечного резерва, т.е. стадия снижения способности к максимально достигаемому уровню клубочковой фильтрации. Несмотря на склерозирование даже половины нефронов, из-за гипертрофии оставшихся нефронов в течение месяцев и лет может протекать в виде «мочевого» синдрома (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия), артериальной гипертензии, отеков. Клиренс креатинина снижается до 50-60 мл/мин, концентрация креатинина возрастает до 0,18 ммоль/л.

2. Азотемическая стадия – возникает при склерозировании более 50% нефронов. Клиренс креатинина снижается до 10-50 мл/мин, концентрация креатинина составляет от 0,19 до 0,71 ммоль/л. Развивается азотемия (растет концентрация остаточного азота, мочевины в крови). Выявляется «мочевой» синдром, гипо- или изостенурия, артериальная гипертензия, анемия, компенсированный почечный ацидоз.

3. Уремическая стадия – начинается с появлением олигурии и особенно выражена при анурии. Клиренс креатинина снижается до 10 мл/мин, концентрация креатинина – 1,3 ммоль/л. Развивается уремия.

Уремия – это синдром, характеризующийся отравлением организма уремическими токсинами, тяжелой азотемией, гипергидратаций, нарушением электролитного баланса, некомпенсированным метаболическим ацидозом и нарушением функции всех важнейших систем. Уремия означает «мочекровие» – т.е. другими словами задержка в крови тех токсических продуктов метаболизма (прежде всего азотистых), которые должны выводиться из организма с мочой. Уремия – это финал необратимого процесса склероза почек.

Уремические токсины (мочевина, аммиак, креатинин, гуанидин и т.п.) вызывают следующие изменения:

• гемолиз эритроцитов;

• повреждение костного мозга;

• угнетение иммунитета,

• токсическое действие избытка аммиака на ЦНС,

• мочевина при концентрации более 20 ммоль/л начинает выделяться через кожу (развивается дерматит) и слизистые оболочки, серозные полости (особенно в полость перикарда и плевральную полость), вызывает их повреждение и воспаление.

При уремии развиваются следующие симптомы:

• уремическая энцефалопатия – проявляющаяся сильной головной болью, патологическими рефлексами, нарушение сна, спутанностью сознания, утратой сознания;

• уремическая кардиопатия – повышение АД (из-за активации РААС системы и гипергидратации), гипертрофия миокарда, аритмии, боли в сердце, шум трения перикарда;

• уремическая гастро- и энтеропатия - гиперсаливация, тошнота, рвота, язвенные поражения ЖКТ, желудочно-кишечные кровотечения;

• уремический пневмонит – развитие легочной гипертензии и повышение проницаемости легочных сосудов с появлением хрипов, одышкой, кашлем, дыхательной недостаточностью;

• уремическая остеодистрофия - остеомаляция, остеопороз, оссалгии, так как костная ткань теряет кальций, что усугубляется гипокальциемией.