- •Тема: Патофизиология почки.
- •Патологические составные части мочи и механизмы их образования
- •Виды протеинурии (по происхождению):
- •Гематурия
- •Лейкоцитурия
- •Аминоацидурия
- •Почечная внепочечная
- •Патогенез почечных отеков
- •Нефротический отек
- •Нефритический отек
- •Нарушение клубочковой фильтрации
- •Этиология снижения скф
- •Почечные факторы (патология в паренхиме почек):
- •Внепочечные факторы:
- •Увеличение скф отмечается
- •Нарушение канальцевой секреции
- •Нарушение канальцевой реабсорбции
- •Острая почечная недостаточность
- •Этиология опн
- •Патогенез опн
- •Гипоперфузия почек
- •Ишемия почек
- •Стадии опн
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Этиология хпн
- •Стадии хпн
Тема: Патофизиология почки.
(преподаватель – к.м.н., Абазова З.Х.)
Патологические составные части мочи и механизмы их образования
1. Протеинурия – это выделение с мочой белка более 300 мг в сутки. Через гломерулярную мембрану легко фильтруются аминокислоты, пептиды и некоторые низкомолекулярные белки. Белки высокой молекулярной массы через клубочковую мембрану не проходят (- и -глобулинов в моче быть не должно), а альбумины фильтруются только частично, так как, имея отрицательный заряд, они отталкиваются от отрицательно заряженной мембраны капилляров клубочков. Почти все содержащиеся в первичной моче белки путем пиноцитоза реабсорбиуются в проксимальных и меньше в дистальных канальцах почек. Небольшое количество белков секретируется в мочу из тубулярного эпителия. Поэтому у взрослых людей в норме с мочой может выделяться от 100 до 300 мг белка в сутки (не более 0,3 г/л).
Главным следствием протеинурии является гипопротеинемия, снижение онкотического давления крови и развитие гипергидратации с отечным синдромом.
Виды протеинурии (по происхождению):
Функциональная (наблюдается у людей после тяжелой физической нагрузки – «маршевая» протеинурия, при стрессах, застойной сердечной недостаточности, лордозе, дегидратации, алиментарной гиперпротеинемии).
Клубочковая (обычно обусловлена повышением проницаемости гломерулярной мембраны или изменением ее заряда или заряда фильтруемых белков).
Канальцевая (развивается по причине нарушения реабсорбции белка в поврежденных канальцах на фоне его нормальной фильтрации).
Смешанная (наблюдается при одновременном повреждении клубочков и канальцев почек).
Протеинурия переполнения (связана с гиперпротеинемией, сопровождающейся увеличением фильтрации белка и перегрузкой транспортных тубулярных систем).
Секреторная (обусловлена повышенной секрецией белка эпителием канальцев).
Гистурия (возникает при распаде структур канальцев).
2. Гематурия – повышенное выделение с мочой эритроцитов.
макрогематурия микрогематурия
моча мутная и имеет выявляется при микроскопич. исслед.,
вид мясного смыва в норме в поле зрения обнаруживается
2-3 эритроцита, а в 1 мл мочи
не более 1000 (проба Нечипоренко)
Гематурия
внепочечная почечная
при циститах, уретритах или при гломерулонефрите, пиелонефрите,
травмах мочевыводящих туберкулезе или опухоли почки
путей (например, камнем)
3. Лейкоцитурия – повышенное выделение с мочой лейкоцитов. Свидетельствует о наличии воспалительного процесса или в паренхиме почек, или в мочевыводящих путях.