Первая медицинская помощь при внезапной остановке дыхания и сердечной деятельности

Внезапная остановка дыхания и сердечной деятельно­сти может быть при поражении электротоком, утеше­нии и механических асфиксиях, вызываемых сдавлением дыхательных путей. При остановке дыхания одной из первоочередных задач оказания первой медицинской помощи является возбуждение угнетенного дыхатель­ного центра. Это достигается проведением искусствен­ного дыхания. Наиболее эффективным способом искус-

96

Рис. 37. Искусствен­ное дыхание по спо­собу «изо рта в рот»

етвенного дыхания является использование разных аппаратов, с помощью которых вдувается воздух в легкие При отсутствии таких аппаратов искусственное дыхание проводят способом изо рта в рот или изо рта в нос. Прежде чем начать искусственное дыхание голову пораженного надо максимально запрокинуть назад для обеспечения проходимости дыхательных путей. Запро­кинуть голову можно, положив одну руку под шею пострадавшего, а другую на лоб или уложив поражен­ного на спину, под лопатки подложить валик из одежды. При стиснутых челюстях нужно выдвинуть нижнюю челюсть вперед и, надавливая на подбородок, раскрыть рот, затем очистить салфеткой ротовую полость от слюны или рвотных масс. На открытый рот пораженного положить в один слой салфетку (носовой платок), зажать ему нос, сделать глубокий вдох, плотно приложить свои губы к губам пораженного и с силой вдуть ему воздух в рот (рис. З⁷) Под действием вдуваемого воздуха легкие пораженного расправляют­ся, что вызывает раздражение нервных окончаний в легочных пузырьках и возбуждение дыхательного центра в головном мозге Вдувают такую порцию воздуха, чтобы она каждый раз вызывала возможно наиболее полное расправление легких, что обнаружива­ется по движению грудной клетки При вдувании небольших порций воздуха искусственное дыхание не будет эффективным Воздух вдувают ритмично 16—18 раз в минуту до восстановления естественного дыхания или до появления явных признаков смерти. Остановку сердечной деятельности распознают по отсутствию дыхания, пульса, сердечного толчка, рефлексов и рас­ширению зрачков.

При ранениях нижней челюсти искусственное дыха-

97

ние можно проводить по способу изо рта в нос. Вдувание воздуха через нос удобно осуществлять с помощью резиновой трубки, введенной в один из носовых ходов. Рот и свободный носовой ход при этом должны быть закрыты.

При обширных ранениях челюстно-лицевой области искусственное дыхание указанными способами прове­сти невозможно, поэтому используют способы Сильве­стра, Каллистова и др. При проведении искусственного дыхания способом Сильвестра оказывающий помощь встает на колени у изголовья пострадавшего, берет его руки за предплечья и поднимает их кверху, далее назад за себя, разводит их в стороны. Так производится вдох. Затем делают обратное движение руками, предплечья рук пораженного кладут на нижнюю часть грудной клетки и производят ее сжимание. Происходит выдох. При искусственном дыхании способом Каллистова по­раженного укладывают на живот с вытянутыми вперед руками, голову повертывают на бок, подкладывая под нее одежду (одеяло). Оказывающий помощь становится впереди головы пострадавшего, лицом к нему, берет носилочную лямку или связанные 2—3 брючных ремня и средней частью лямки или связанных ремней накла­дывает на спину в области лопаток пораженного, концы выводит вперед через подмышечные впадиньь После этого оказывающий помощь наклоняется вперед и крепко захватывает руками концы лямки или ремней. Распрямляясь, спасающий приподнимает грудь пора­женного над землей примерно на 10—15 см— происходит вдох. При опускании груди пораженного на землю происходит выдох.

При внезапной остановке сердечной деятельности немедленно приступают к н е п р ям ому масса ж у сердца. Пораженного укладывают на спину, встают с левой стороны от него и кладут ладони рук одна на другую на область нижней трети грудины. Прижимают грудину по направлению к позвоночнику на 4—5 см. Делают 50-—60 энергичных ритмичных толчков в мину­ту, нажимая на грудину, после каждого толчка отнимая руки, чтобы дать возможность расправиться грудной клетке. Причем во время массажа применяется не только сила мышц руки, но и вся тяжесть тела оказывающего помощь. В момент резкого сдавливания грудной клетки сердце, находясь между грудиной и позвоночником, сжимается и кровь из него поступает в сосуды. При прекращении сдавливания полости сердца расширяются и в них поступает кровь. Так искусствен­но вызывают работу сердца.

98

Рис. 38. Непрямой массаж сердца

Бели вместе с остановкой дыхания прекращается и сердечная деятельность, то проводят одновременно искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (рис. 38) В этом случае помощь пораженному должны оказывать две, а если есть возможность, то и три сандружинницы При этом одна сандружинница произ­водит непрямой массаж сердца, а вторая— искусственное дыхание способом рот в рот, третья может поддерживать голову пораженного, находясь справа от него и быть в готовности сменить вторую сандружинницу, чтобы непрерывно осуществлять ис~ кусственное дыхание в течение длительного времени. Во время вдувания воздуха надавливать на грудную клетку нельзя. Эти мероприятия проводят попеременно: 4—5 надавливаний на. грудную клетку в мо­мент выдоха, затем одно вдувание воздуха в легкие (вдох)

Искусственное дыхание в сочетании с непрямым массажем сердца являются простейшими способами реанимации (оживления) организма, находящегося в состоянии клинической смерти.

При проведении искусственного дыхания и непрямо* го массажа лицам пожилого возраста следует помнить, что кости в таком возрасте более хрупкие, поэтому

99

Рис. 39. Дозиметр ДКП-50А:

1 — защитная оправа; 2—окуляр; 3—держатель, а—шкала дозиметра: б—про­верка показаний дозиметра.

движения должны быть более щадящими. У маленьких детей непрямой массаж производят путем надавливания в области грудины не ладонями, а пальцем.

При поражении электрическим током у пострадавше­го наступают потеря сознания, расстройство или прек­ращение сердечной деятельности и остановка дыхания, а в некоторых случаях и мгновенная смерть. Постра­давший человек, находясь в контакте с электрическим проводом, является проводником электричества, поэто­му к нему нельзя прикасаться незащищенными руками. Надо постараться как можно быстрее выключить ру­бильник, вывернуть электрические пробки, отбросить или перерубить электрический провод.

Оттаскивать пораженного от провода можно только в резиновых перчатках, а если их нет, то нужно встать на сухую доску, резиновый коврик, или надеть резино­вую обувь. Снять провод с пораженного можно сухой палкой или деревянным шестом, но не металлическими предметами. При необходимости пораженному делают с большим упорством и терпением искусственное дыха­ние и непрямой массаж сердца, на пораженные участки кожи накладывают стерильные повязки Пострадавших от действия электрического тока оберегают от охлаж­дения.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ САНИТАРНЫХ ДРУЖИН

И САНИТАРНЫХ ПОСТОВ В ОЧАГЕ ЯДЕРНОГО ПОРАЖЕНИЯ

Задачами санитарных постов и санитарных дружин в очаге ядерного поражения являются — ведение медицинской разведки и участие в розыске пораженных на выделенном участке работы;

100

• простейшая сортировка пораженных и оказание им первой медицинской помощи, проверка качества уже ранее оказанной первой медицинской помощи лич­ным составом спасательных отрядов, а также в порядке само- и взаимопомощи самим населением;

• участие в организации выноса к местам погрузки на транспорт и эвакуации пораженных в ОПМ и меди­цинские учреждения;

• оказание при необходимости первой медицинской помощи личному составу спасательных, инженер­ных, противопожарных и других формирований ГО, работающих в очаге.

Объем работы санитарных постов и санитарных дружин зависит от сложившейся обстановки в очаге и , конкретно полученной задачи. Но во всех случаях основной задачей санитарных постов и санитарных дружин, работающих в очаге, является оказание первой медицинской помощи пораженным.

Успешное решение задач, поставленных перед сани­тарными дружинами, возможно при условии их готов­ности. Привести в готовность санитарную дружину, что делается по распоряжению руководителя предприятия, учреждения, учебного заведения, где они созданы,— это значит оповестить и собрать весь личный состав формирования, обеспечить его имуществом, уточнить состав санитарных звеньев и задачу дружины, выде­лить для нее транспорт, уточнить порядок укрытия личного состава по сигналу воздушной тревоги.

Готовясь к работе в очаге ядерного поражения, санитарная дружина и санитарный пост должны иметь подручные средства иммобилизации, так как последние не входят в табельное оснащение и изготавливаются на месте. Командир и политрук обязаны тщательно прове­рить экипировку каждой сандружинницы: правильность подбора комбинезона и обуви, подгонки противогаза, наличие респиратора или ватно-марлевой повязки, укомплектованной санитарной сумки и другого имуще­ства, его исправность и готовность к работе. Выявлен­ные недостатки в оснащении надо немедленно устра­нить. В подготовке санитарных дружин и санитарных постов большую роль играют комитеты Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца районов и городов, председатели первичных организаций обществ объектов народного хозяйства. Они обязаны контроли­ровать состояние их готовности и совместно с админи­стративными органами объектов народного хозяйства принимать меры по сокращению сроков приведения в готовность.

101

Перед совершением марша к очагу поражения ко­мандиры санитарных дружин получают задачу от ко­мандира спасательного отряда (команды) или от коман­дира подразделения, в составе которого дружина будет участвовать в ведении спасательных работ. При постаг новке задачи сообщаются время и маршрут выдвиже­ния, место санитарной дружины в колонне, установлен­ные сигналы и действия по ним.

Если при выдвижении к очагу поражения возникает необходимость преодолевать участки местности, зара­ женные радиоактивными веществами, то командир са­ нитарной дружины в соответствии с полученными указаниями организует защиту своего личного состава от радиоактивного облучения и дозиметрический конт­ роль с помощью индивидуальных дозиметров. Комплект индивидуальных дозиметров предназначен для измере­ ния индивидуальных доз гамма-излучения. Он состоит из зарядного устройства и индивидуальных дозиметров ДКП-50-А (рис. 39). Масса одного дозиметра не более 32 г. Дозиметром ДКП-50-А измеряются дозы гамма- облучения в диапазоне от 2 до 50 Р. Шкала дозиметра (а) имеет 25 делений, цена каждого деления 2Р Для приведения индивидуальных дозиметров в рабочее со­ стояние их заряжают с помощью зарядного устройства. Для зарядки индивидуального дозиметра надо отвин­ тить защитную оправу (1) дозиметра и колпачок гнезда зарядного устройства, вставить дозиметр в зарядное гнездо и слегка нажать на него. Наблюдая в окуляр (2) дозиметра и поворачивая ручку потенциометра зарядно­ го устройства вправо, установить нить дозиметра на нуль, вынуть дозиметр из зарядного гнезда и проверить положение нити на дневной свет. Нить в вертикальном положении должна быть на нуле. Далее завернуть защитную оправу дозиметра и колпачок зарядного устройства. Заряженный дозиметр носится в нагрудном кармане, где крепится с помощью держателя (3). Периодически наблюдая в окуляр дозиметра, по поло­ жению нити на шкале определяют величину дозы гамма-облучения. Каждый индивидуальный дозиметр имеет номер, который записывают в журнал при его выдаче. ,

После преодоления следа радиоактивного заражения колонна машин останавливается и в строго отведенном месте сандружинницы проводят частичную санитарную обработку и частичную дезактивацию. Командир сани­тарной дружины проверяет показания индивидуальных дозиметров, определяет дозу облучения, полученную

102

еандружинницами при преодолении следа заражения, и докладывает командиру спасательного отряда.

С прибытием в очаг ядерного поражения (к объекту ведения спасательных работ) каждая санитарная дру­жина получает конкретную задачу, при этом до лично­го состава доводится кратко обстановка на объекте: характер разрушения, наличие пожаров, уровень радио­активного заражения, места размещения убежищ и, подвалов, в которых укрылись люди. При постановке задачи определяют-участок (цех, определенная террито­рия) работы санитарной дружины, место погрузки пораженных на транспорт, сообщают, с кем она вза­имодействует, какие носилочные звенья из состава спасательного отряда (команды) привлекаются для вы­носа пораженных, места укрытия сандружинниц по сигналу, установленная доза однократного облучения, место расположения пункта управления на объекте и порядок докладов командиру спасательного отряда или начальнику медицинской службы объекта.

Получив задачу, командир санитарной дружины сообщает ее дружинницам, определяет объем работы каждому звену, конкретные обязанности политрука и связного, организует прием радиозащитного средства Кг 1. Командиры санитарных звеньев проверяют готов­ность к работе каждой сандружинницы, обращая при этом внимание на правильность надевания одежды, средств индивидуальной защиты и снаряжения. Брюки комбинезона надевают поверх обуви (сапог) и завязыва­ют снизу тесемкой. Нитяные или матерчатые перчатки (нетабельные), которые неплотно прилегают к кистям рук, надевают под манжеты рукавов и последние завязывают тесемками. Решение о том, какое средство индивидуальной защиты применить при работе в усло­виях радиоактивного заражения, принимает командир спасательного отряда или старший медицинский работ­ник, руководящий работой санитарных дружин. На объекты спасательных работ санитарные дружины вво­дятся еще до полного развертывания техники по вскры­тию завалов и. убежищ. Участвуя в розыске поражен­ных, сандружинницы одновременно по звеньям ведут медицинскую разведку на выделенной территории, в результате которой выявляются места скопления пора­женных, их численность и состояние тяжести пораже­ния, определяют пути выноса и вывода пораженных к местам погрузки на транспорт, выявляют сохранив­шееся имущество, которое может быть использовано для оказания помощи пораженным и при их транспор­тировке.

103

При обнаружении первых групп пораженных коман­диры санитарных звеньев организуют их сортировку и оказание первой⁴ медицинской помощи, не прекращая ведения медицинской разведки. При наличии большого числа пораженных на территории работы санитарного звена, которое не в состоянии оказать первую медицин­скую помощь в указанные сроки * командир санитарной дружины усиливает звено за счет других звеньев. В том случае, когда этого сделать нельзя (во всех звеньях имеется большое число пораженных), он докладывает командиру спасательного отряда или медицинскому работнику, который руководит оказанием медицинской помощи, и просит необходимое усиление. К оказанию первой медицинской помощи необходимо широко прив­лекать и само население. В первую очередь медицин­скую помощь оказывают пораженным, имеющим опас­ное для жизни артериальное кровотечение, находящим­ся в состоянии шока, при остановке сердечной деятель­ности и дыхания, наличии тяжелых комбинированных травм и пораженных электрическим током. При прове­дении сортировки одновременно определяют способ транспортировки пораженного к месту погрузки на транспорт (на санитарных носилках, на руках или с помощью подручных средств), способ укладки на но­силки в зависимости от характера травмы (повреждение позвоночника, костей таза, грудной клетки).

Не меньшее значение имеет и правильное определе­ние очередности выполнения приемов оказания первой медицинской помощи, особенно при тяжелой комбини­рованной травме. Нельзя, например, проводить иммоби­лизацию при открытом переломе кости с артериальным кровотечением, пока оно не остановлено, не введено противоболевое средство, а рана не закрыта стерильной повязкой; недопустимо проводить искусственное дыха­ние и непрямой массаж сердца пораженному, у которо­го не освобождены верхние дыхательные пути и если он неправильно лежит.

В первую очередь надо провести те мероприятия по оказанию первой медицинской помощи, от которых зависит сохранение жизни пораженного, а также те, без которых не могут быть выполнены последующие приемы. Если жизни пораженного угрожает опасность, то первую медицинскую помощь ему обычно оказыва­ют на месте, где он обнаружен.

Санитарные дружины в очаге ядерного поражения работают совместно с теми формированиями ГО, кото­рые обеспечивают им доступ к пораженным (тушат пожары, разбирают завалы, вскрывают разрушенные

104

убежища и укрытия, ликвидируют аварии на сетях электроэнергетики, водоснабжения и канализации).

Для выноса пораженных к местам погрузки на транспорт каждому санитарному звену следует придать 2-—3 звена носильщиков из числа спасательных команд или подразделений войсковых частей. Сандружинницы, оказывая первую медицинскую помощь пораженным, руководят работой приданных носилочных звеньев, помогают укладывать пораженных на носилки, вместе с носильщиками изыскивают и используют подручные средства, устанавливают очередность и способы выноса.

Места погрузки пораженных на автомобильный транспорт должны быть организованы как можно бли­же к объекту ведения спасательных работ. При этом необходимо предусмотреть, чтобы прибывающий авто­мобильный транспорт мог развернуться и занять удоб­ное положение для размещения пораженных.

В местах погрузки пораженных санитары-носильщики из спасательных команд работают под руководством сандружинниц. Работа здесь должна быть организована так, чтобы пораженные не задержи­вались и как можно раньше отправлялись в ОПМ. Прибывающий автомобильный транспорт из ОПМ до­ставляет санитарные носилки, а также медицинское имущество, необходимое для пополнения санитарных сумок. За каждым ОПМ для целей снабжения медицин­ским имуществом работающих санитарных дружин обычно закрепляют определенное число объектов веде­ния спасательных работ.

В очагах ядерного поражения личный состав сани­тарных постов и санитарных дружин обязан соблюдать меры личной безопасности. В разрушенных зданиях и на улице могут быть необесточенные поврежденные участки электрической сети; подвалы и убежища могут быть затопленными водой; в результате неполного сгорания в очагах массовых пожаров возможно образо­вание загазованных пространств окисью углерода (угар­ным газом); опасность могут представлять и неполно­стью разрушенные стены и перекрытия зданий и сооружений. Одновременно надо проявить заботу о пораженных, чтобы после оказания им первой медицин­ской помощи они не подверглись вторичному пораже­нию. Если по каким-либо причинам задерживается вынос пораженных, то вместе с ними надо оставлять легкопораженных и устанавливать с ними зрительную связь. Командир санитарной дружины все время обязан знать обстановку на' объекте, какому числу поражен-

105

ных на участке работы оказана помощь, сколько из них вывезено с объекта в ОПМ, сколько пораженных уже обнаружено и нуждается в помощи. Все эти сведения он получает через своего связного от п©литрука, от командира санитарных звеньев. Главные задачи коман­дира в этой обстан@вке—организация работы санитар­ной дружины, своевременное принятие мер к сокраще­нию сроков оказания первой медицинской помощи и эвакуации пораженных в ОПМ, правильное распределе­ние и перераспределение санитарных звеньев и носиль­щиков с учетом складывающейся обстановки на уча­стке работы.

Командир санитарной дружины и политрук при работе в условиях радиоактивного заражения местности уделяют особое внимание профилактике поражений личного состава. Они контролируют соблюдение правил поведения на зараженной территории и полученные дозы однократного облучения, осуществляют вывод сандружинниц на отдых. На зараженной территории нельзя пить, курить, принимать пищу, ложиться, сни­мать средства индивидуальной защиты.

Сразу же после вывода сандружинниц с территории командир организует в указанном ему месте проведение частичной санитарией обработки и частичной дезакти­вации одежды, обуви и снаряжения. Сандружинницы выстраиваются звеньями в одну шеренгу лицом к ветру (расстояние между дружинницами должно быть не менее 1 — 1,5 м) и вытряхивают, сметают щетками, вениками пыль с одежды, снаряжения и обуви. Затем чистой водой обмывают руки, протирают влажным тампоном лицевую часть противогаза (если работали в противогазах), снимают противогаз (респиратор), обмы­вают руки и лицо водой, прополаскивают рот и промы­вают глаза. При необходимости надо организовать полную санитарную обработку и дозиметрический контроль.

Санитарную дружину (санитарный пост), завершив­шую работу в очаге ядерного поражения, приводят в полную готовность. Командир обязан пополнить недо­стающее имущество, привести в порядок все табельное оснащение, выяснить состояние здоровья каждой сан­дружинницы и п@двести итоги проделанной работы.