Первая медицинская помощь при радиационных и комбинированных поражениях

В результате воздействия проникающей радиации и радиоактивных веществ при определенных дозах у человека развивается лучевая болезнь, которая прояв­ляется в двух формах—острой и хронической.

При однократном облучении человек получает дозу одномоментно или дробными частями за период време­ни, не превышающий 4 сут. Тяжесть болезни зависит от величины дозы облучения, физического и психоло­гического состояния человека.

В зависимости от величины полученной дозы приня­то различать четыре степени тяжести острой лучевой болезни: I степень—легкая, возникает при дозах облу­чения от 100 до 200 Р; II степень-—средней тяжести, дозы облучения составляют 200-—300 Р; III степень— тяжелая, возникает при дозах от 300 до 500 Р; IV степень—крайне тяжелая, возникает при дозах от 500 Р и выше.

Острая лучевая болезнь проходит четыре периода: первичная лучевая реакция; скрытый период; период выраженных клинических проявлений (разгар болезни) и период восстановления (исход).

При легкой степени поражения симптомы пер­вичной реакции выявляются спустя 3 ч после облуче­ния в виде нерезко выраженной тошноты, общей слабости, головной боли, иногда рвоты. Через сутки больные начинают чувствовать себя лучше. Скрытый период поражения продолжается до 3—4 нед, в течение которого большинство пострадавших являются ограни­ченно трудоспособными, могут выполнять только лег­кий физический труд. Затем у части пострадавших, получивших дозу облучения около 200 Р, могут наблю­даться изменения в крови с возможными инфекционно-септическими осложнениями. Выздоровление наступает в течение 3—6 мес.

Средняя степень поражения протекает с отчет­ливыми клиническими симптомами. Первичная реакция выявляется значительно раньше. Появляются общая слабость, тошнота, повторяющаяся рвота, температура тела повышается до 37,2—37,5° С. К концу 2-х суток наступает скрытый период, самочувствие больного улучшается, а через 3 нед наступает разгар болезни. К этому времени йораженные должны быть обязательно госпитализированы, чтобы предупредить возможные осложнения. Период восстановления трудоспособности длится 3—6 мес.

90

При тяжелой степени поражения первичная реакция развивается еще быстрее. Появляются покрас­нение слизистых оболочек глаз, выраженная общая слабость, гововокружение и головная боль, тошнота и многократная рвота; температура тела повышается до 38° С. Иногда нарушается координация движения, мо­жет быть кратковременная потеря сознания. Через 2—3 сут самочувствие пораженных улучшается, одна­ко общая слабость остается. Скрытый период продол­жается 1—2 нед, после чего наступает разгар болезни и самочувствие больного ухудшается. Нередко течение болезни осложняется инфекцией. Температура тела повышается до 39—40° С. Все такие больные подлежат как можно раньше госпитализации. Период восстанов­ления протекает медленно, волнообразно, характеризуй ется утомляемостью, раздражительностью, нарушением сна, длится до года.

Острая лучевая болезнь крайне тяжелой сте­пени протекает с ярко выраженными признаками поражения всего организма, которые появляются уже через 10—30 мин после облучения: многократная, неук­ротимая рвота, резкая слабость, мучительная головная боль, повышение температуры тела до 39° С; поражает­ся слизистая оболочка полости рта, отмечаются желу­дочно-кишечные расстройства. Быстро нарастают сим­птомы тяжелой интоксикации, больные с первых же часов нуждаются в госпитализации.

Хроническая форма лучевой болезни возникает при облучении небольшими дозами на протяжении более чем 4 дней и нескольких недель. Начальные признаки поражения (утомляемость, раздражительность, потли­вость, нарушение сна, головные боли, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта) развиваются медленно, но постепенно нарастают и вынуждают больного обратиться за помощью к врачу.

При действии радиоактивных веществ на открытые кожные покровы и слизистые оболочки глаз у человека могут возникать радиационные ожоги. В их течении различают четыре периода.

Первый период—ранняя реакция кожи на облу­чение выражается покраснением и отечностью пора­женных участков, набуханием слизистых оболочек глаз. Эти явления могут оставаться от нескольких часов до 2 рут.

Второй период—скрытый, когда исчезает пок­раснение кожи, отмечается только ее потливость, осо­бенно на ладонях. Продолжительность до 20 сут и более.

91

Третий период—период острого воспаления ко­жи с образованием на фоне сильного покраснения кожи пузырей, наполненных кровянистой жидкостью. Пузы­ри увеличиваются, вскрываются и нередко изъязвляют­ся и нагнаиваются. В результате отека глубоких тканей нарушается кровоснабжение и питание кожи, появляет­ся сильная боль. Ожоги длительное время не заживают, иногда заканчиваются гангреной.

Четвертый период называют периодом восстав новления, когда на месте некротизированных тканей появляется молодая ткань; образовавшиеся язвы посте­пенно заживают. В тяжелых случаях поражения кожи радиационные ожоги заживают в течение года.

Предупреждение возникновения острой лучевой бо­лезни и радиационных ожогов кожи достигается забла­говременной защитой населения в противорадиацион­ных укрытиях, использованием индивидуальных средств защиты органов дыхания и кожи, организацией правильного режима поведения людей на радиоактивно зараженной местности и своевременным оказанием ме­дицинской помощи

При получении сигнала об угрозе радиоактивного заражения местности все оповещенное население долж­но укрыться, используя различные коллективные сред­ства защиты. Чтобы радиоактивные вещества не попа­дали в сооружения, где укрываются люди, проводят их герметизацию.

Здания и сооружения в разной степени ослабляют действие проникающей радиации на людей, укрытых в них, * т. е. имеют разный коэффициент ослабления (табл. 2).

Важно обеспечить защиту населения от облучения в первые же часы заражения местности радиоактивными веществами, так как получаемая доза накапливается в организме неравномерно За первые 6 ч незащищенный человек может получить до 30% всей дозы радиации, которую можно получить в данной зоне до полного распада, в течение первых суток—до 47%, за З сут—-58%, за 30 сут—73%.

Порядок действия и режим поведения людей в зараженном районе определяют штабы ГО: они сооб­щают о характере радиационной обстановки и дают рекомендации населению относительно правил поведе­ния. Население обязано в течение определенного времен ни находиться в укрытиях, в зданиях и строго соблюл дать установленные правила поведения. Для приготов­ления пищи используют продукты, которые были защи­щены от заражения радиоактивными веществами. Воду

92

Таблица 2

Коэффициент ослабления проникающей радиации

Вид сооружения, здания	Коэффициент
Железобетонные убежища, шахты, вы- работки	Ослабляют полностью
Дерево-земляные укрытия	10О—200
Щели и землянки со слоем земли 60 см	100
Щели и землянки со слоем земли 30 см	40
Подвалы в каменных (кирпичных) домах	200—300
Погреба	40—50
Каменные (кирпичные) здания:
первые этажи	10—15
вторые »	20
третьи »	40
Деревянные одноэтажные дома	3—5

для приготовления пищи и питья нужно брать из водопровода или защищенного колодца. Не представля­ет также опасности вода открытых водоемов, покры­тых толстым слоем льда. Молоко от животных, кото­рые пасутся на зараженной радиоактивными вещества­ми территории, подлежит переработке на масло, творог и сыр и только через определенное время эти продукты можно употреблять в пищу.

От попадания радиоактивных веществ в органы дыхания и пищеварения при нахождении на зараженной местности надежно защищает противогаз, а при его отсутствии надо использовать респиратор Р-2, противо-пылевую тканевую маску или ватно-марлевую повязку. Средствами защиты кожных покровов является обыч­ная одежда, наглухо застегнутая на все пуговицы и крючки, а также специально изготовленные капюшоны на голову, резиновые и тканевые перчатки. Глаза могут быть защищены с помощью очков-консервов.

Значительно ослабляет действие проникающей ради­ации и радиоактивных веществ на организм человека своевременное использование радиозащитных средств, имеющихся в аптечке индивидуальной (АИ-2). Эта аптечка предназначена для личной профилактики пора­жений радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами.

Аптечка содержит набор медицинских средств, рас-

93

Рис. 36. Аптечка индивидуальная (АИ-2):

I—резервное гнездо; 2—-средство при отравлении ФОВ* 3 — противобактери-альное средство № 2; 4—радиозащитное средство № 1;5—противобактериаль-ное средство Кг 1; 6—радиозашитное средство № 2; 7—прогиворвотное средство

пределенных по гнездам в пластмассовой коробочке (рис. 36). Размер коробочки 90x100x20 мм, масса 130 г. Размер и форма коробочки позволяют носить ее в кармане и иметь всегда при себе. В гнездах аптечки размещены следующие медицинские средства.

Гнездо № 1 — резервное, предназначенное для вкладывания шприц-тюбика с противоболевым сред­ством.

Гнездо № 2 — в пенале красного цвета таблетки антидота против фосфорорганических отравляющих ве­ществ. Используется сандружинницами по 1 таблетке как средство личной профилактики поражения перед входом в очаг поражения

Гнездо № 3—-в большом белом пенале таблетки (противобактериальное средство № 2), которые прини­мают после радиационного облучения при желудочно-кишечных расстройствах по 7 таблеток на прием в первые сутки и по 4 таблетки ежедневно в течение 2-го и 3-го дня. Таблетки являются средством профилактики инфекционных заболеваний в связи с ослаблением защитных свойств облученного организма.

94

Гнездо № 4—т-в двух пеналах розового цвета таблетки (радиозащитное средство № 1). Принимают для личной профилактики при угрозе радиоактивного заражения за 30—60 мин до начала облучения (6 таблеток на прием). Повторный прием 6 таблеток разрешается только через 5—^ ч.

Г н е з д о № 5 —в двух белых пеналах антибиотик широкого спектра действия (противобактериальное средство № 1). Принимают при ранении и ожогах и для проведения экстренной профилактики при работе в очагах инфекционных заболеваний (первый прием 5 таблеток, а через 6 ч второй прием—еще 5).

Гнездо № 6—в пенале белого цвета таблетки (радиозащитное средство № 2). Принимают в тех случа­ях, когда человек употребляет в пищу молоко от коров, пасущихся на зараженной радиоактивными веществами территории (по 1 таблетке ежедневно в течение 10 дней). Таблетки препятствуют отложению в щитовид­ной железе человека радиоактивного йода, который поступает в организм человека с молоком.

Гнездо № 7 —- в пенале синего цвета таблетки (противорвотное средство). Принимают по 1 таблетке при ушибах головы, сотрясениях и контузиях, при первичной лучевой реакции с целью предупреждения рвоты.

Первую медицинскую помощь пораженным ионизи­рующими излучениями оказывают как можно раньше, до развития периода разгара болезни.

В первую очередь необходимо устранить или умень­шить дальнейшее облучение людей. Чтобы прекратить попадание радиоактивных веществ в органы дыхания и пищеварения, на пораженного (после частичной сани­тарной обработки) надевают респиратор или ватно-марлевую повязку. Для этих целей можно использовать и подручные средства (полотенце, платок и др.).

Частичную дезактивацию одежды осуществляют путем ее вытряхивания и обметания щетками, веника­ми. При этом учитывают направление ветра, чтобы не подвергать заражению людей радиоактивной пылью, вытряхиваемой из одежды.

Частичная санитарная обработка заключается в удалении радиоактивной пыли с открытых участков кожи путем обмывания незараженной водой. Чаще незащищенными могут оказаться лицо, шея, кисти рук. Сначала протирают тампоном, смоченным водой, лицо сверху вниз, затем шею сзади кпереди с каждой /стороны и кисти рук по направлению к пальцам. Тампон не следует обильно смачивать, чтобы вода при

95

протирании лица не затекала в глаза и уши. Если позволяет состояние пораженного, то надо промыть водой глаза и прополоскать рот. Легкопораженные частичную дезактивацию одежды и частичную санитар­ную обработку проводят сами, взаимно помогая друг

другу.

Все тяжелопораженные и пораженные средней тя­жести нуждаются в госпитальном лечении. Легкопора­женные поступают на амбулаторное лечение; за ними, а также за лицами, которые были на территории, зара­женной радиоактивными веществами, но без признаков острой лучевой болезни, устанавливают медицинское наблюдение.

В очагах ядерного поражения, как правило, будут возникать комбинированные поражения, характеризу­ющиеся взаимоотягощающим течением, частыми ос­ложнениями, замаскированным проявлением признаков поражения. При оказании первой медицинской помощи пораженным с комбинированной травмой необходимо прежде всего установить главную причину тяжелого состояния пострадавшего, которая может привести к смерти или вызвать осложнения. Определив это, надо наметить порядок выполнения мероприятий первой ме­дицинской помощи в той последовательности, при кото­рой пораженный получит ее в кратчайший срок и с наибольшей пользой. При комбинированных поражени­ях чаще возникает шок, особенно в случаях запоздало­го оказания первой медицинской помощи. Учитывая, что при крайне тяжелой степени острой лучевой болез­ни скрытый период протекает быстро, необходимо при наличии комбинированных поражений, когда имеются еще и опасные для жизни травмы или ожоги, направ­лять пораженных в ОПМ и в медицинские учреждения в возможно ранние сроки, чтобы провести им хирурги­ческую обработку ран и ожогов до начала разгара лучевой болезни.