Відрижка

Відрижка (лат. eructatio) - раптове мимовільне, іноді звучне виділення через рот повітря, що скупчилося в шлунку або стравоході (відрижка повітрям). Відрижка може супроводжуватися-датися надходженням в рот невеликої кількості шлункового вмісту (відрижка їжею). Відрижку повітрям спостерігають при аэрофагии. Аерофагія (грец. aeros - повітря, phagein - погло скорочувати, є) - заковтування надмірної кількості повітря з наступним його отрыгиванием; її спостерігають при швидкому прийомі їжі, ряді захворювань ШЛУНКОВО-кишкового тракту, психічних розладах. Від-рыжка може супроводжуватися присмаком у роті кислоти (при посиленні секреції шлунка, виразкової хвороби) або гіркоти (при забросе жовчі в шлунок із дванадцятипалої кишки), запахом тухлих яєць (при гастриті, стенозі воротаря).

Печія

Печія (лат. pyrosis) - хворобливе відчуття печіння за грудиною або в епігастральній ділянці, нерідко поширюється вгору до глотки, обумовлене закиданням кислого желу-дочного вмісту в стравохід, а також спазмом гладкої мускулатури стравоходу. Причинами печії можуть бути рефлюкс-езофагіт, захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки, жовчовивідних шляхів, грижа стравохідного отвору діафрагми.

Для усунення печії хворому слід видати призначені лікарем ліки, залишити йому на ніч склянку молока, мінеральної або кип'яченої води. Якщо печія виникає у хворого при нахилі тулуба або в положенні лежачи відразу після прийому їжі (наприклад, при грижі стравохідного отвору діафрагми), необхідно, щоб під час сну був піднятий головний кінець ліжка - пацієнту можна видати додаткову подушку.

Розлади апетиту

При захворюваннях органів травлення у хворих часто розвиваються розлади аппе-тіта. Апетитом (лат. appetitio - сильне прагнення, бажання) називають приємне відчуття, пов'язане з майбутнім прийомом їжі. Розрізняють наступні види порушень апетиту.

• Зниження апетиту, як правило, обумовлене зниженням секреції і кислотності

шлунка. Повну втрату апетиту називають анорексією

• Підвищення апетиту нерідко спостерігають при виразковій хворобі, панкреатиті. Патолого-гически посилене відчуття голоду аж до непереборної ненажерливості називають булімією (грец. bus - бик, limos - голод; буквально - бичачий голод, в російській аналогії - вовчий голод). Бу-лимия може бути проявом органічного захворювання головного мозку.

• Перекручення апетиту (пикацизм, від лат. pica - сорока), що виражається в прагненні вживати в їжу неїстівні речовини (крейда, вапно, золу, вугілля та ін). Пикацизм обумовлений змінами функціонального стану харчового центру (наприклад, при вагітності, желе-зодефицитной анемії). До одного з варіантів збочення апетиту можна віднести відразу хворого до певних продуктів (наприклад, відраза до м'яса і м'ясних страв при раку шлунка).

Метеоризм

Метеоризм (грец. meteorismos - підняття вгору) - здуття живота в результаті надмірного скупчення газів у травному тракті і порушення їх виведення. Метеоризм проявляється розпирала схваткообразной болем, відчуттям важкості та розпирання в животі. Ці симптоми зникають після відходження газів. Хворого турбують часте відходження газів (більше 20 разів на добу), відрижка, гикавка. При посиленій перистальтиці кишечника з'являється гучне бурчання в животі, яке заподіює незручність хворому, його нервує. Основні причини метеоризму наступні.

• Вживання продуктів, що сприяють посиленого газоутворення в кишечнику,

- молока, житнього хліба, капусти, картоплі, гороху, квасолі та ін

• Захворювання ШЛУНКОВО - стани, що супроводжуються аэрофагией, хронічний коліт,

дисбактеріоз кишечнику, панкреатит, кишкова непрохідність та ін

• Парез кишечника після операцій на органах черевної порожнини, а також при тяжкій

патології: інсульт, тромбоз брижових судин і ін

Догляд за хворим з метеоризмом в першу чергу передбачає корекцію дієти - виключення продуктів, вживання яких викликає підвищене газоутворення в кишечнику.

За призначенням лікаря хворому дають активоване вугілля 2-3 рази в день у порошках або таблетках, настій ромашки, відвар укропного насіння.

Основний засіб при метеоризмі - постановка газовідвідної трубки (див. розділ «Газоот-водна трубка» у Розділі 8). Крім того, можна поставити очисну клізму, сприяє видаленню з кишечника не тільки калу, але і газів, що приносить значне полегшення хворому.

Діарея

Діарея, або пронос (грец. dia-рух крізь, rrhoia - витікання), - учащенная дефекація (понад 2 разів на добу), при якій кал має рідку консистенцію. Діарея зазвичай пов'язана з прискореною перистальтикою кишечника і внаслідок цього швидким просуванням по кишечнику і прискореної евакуацією кишкового вмісту. В основі діареї лежать також зменшення всмоктування води та електролітів у кишечнику, посилена секреція в порожнину кишечника і підвищено-ве слизеобразование. Якщо при цьому виникає запалення слизової оболонки кишечника, рідких випорожненнях з'являються різні домішки. Основні причини діареї наступні.

• Захворювання ШЛУНКОВО-кишкового тракту - гастрит із секреторною недостатністю, рак шлунка, неспецифічний виразковий коліт, панкреатит, гепатит, цироз печінки та ін

• Кишкові інфекції - дизентерія, холера та ін

• Дисбактеріоз.

• Отруєння, в тому числі харчові.

• Захворювання ендокринної системи (тиреотоксикоз, цукровий діабет та ін

• Метаболічні порушення - гіповітаміноз, амілоїдоз та ін.

• Ятрогенні причини - застосування послаблюючих лікарських засобів, антацидів,

містять солі магнію, та ін.

• Аліментарні причини - переїдання, зловживання грубою їжею, поспішнаїжа.

• Психогенні причини - у стресових ситуаціях може виникати так звана мед-вежья хвороба; можлива ранкова діарея - «проноси-будильники».

В залежності від локалізації патологічного процесу в кишечнику розрізняють діарею энтеральную (при ентериті - запаленні тонкої кишки) і колитическую (коліт - запалення товстої кишки).

• При ентеральної діареї випорожнення рідкі, рясні, жовто-зеленого кольору, 3-6 разів на добу.

• Для колитической діареї характерно більш часте випорожнення кишечника (10 разів на добу і частіше). Випорожнення зазвичай мізерні, невеликими порціями, нерідко «плювком», з при-месью слизу, можуть бути кров'янистими. Для колитической діареї характерні тенезми до 20-40 разів на добу.

Запор

Запор, або констипація (лат. constipatio - накопичення, нагромадження), - тривала (більше 2 діб) затримка стільця або рідкісне утруднене випорожнення кишечника незначною кількістю ством калу (менше 100 г/доб) з відчуттям неповного випорожнення кишечника. Запор, як прави-ло, пов'язаний з порушенням кишкової моторики, ослабленням позивів до дефекації. Крім того, нормального просування вмісту кишечника можуть перешкоджати органічні зраді-ня ШКТ. Запор може виникнути без захворювання кишечника, наприклад в результаті неправиль-ного харчування або голодування, зневоднення організму або вживання легкозасвоюваній їжі, позбавленої рослинної клітковини («активізатора перистальтики»).

Для хронічного запору характерні наступні симптоми.

• Напруженні при акті дефекації, що займає не менше 25% його часу.

• Фрагментований і/або твердий кал не менш ніж при одному з чотирьох актів де-

фекации.

• Відчуття неповної евакуації кишкового вмісту не рідше ніж при одному з чє-тырех актів дефекації.

• Відчуття перешкоди при проходженні калових мас не рідше ніж при одному з чє-тырех актів дефекації.

• Необхідність проведення пальцевих маніпуляцій, що полегшують акт дефекації бо-леї ніж при одному з чотирьох актів дефекації.

• Частота актів дефекації менше трьох на тиждень.

Згідно з Римськими критеріями II (1999), діагноз хронічного запору може бути постав-льон при наявності двох і більше наведених вище симптомів, зберігаються не менше 12 тижнів протягом 12 міс.

• Основні причини запору наступні.

• Запальні захворювання тонкої і товстої кишки.

• Наявність перешкоди на шляху кишкового пасажу (механічний замок) - наприклад,

• пухлина в черевній порожнині, здавлення кишечника збільшеною маткою, поліпи в прямій кишці та ін

• Захворювання, що уповільнюють перистальтику нижніх відділів кишечника - геморой,

тріщини і свищі заднього проходу, пара-проктит.

• Екзогенні інтоксикації - хронічні професійні отруєння свинцем, роті-ма, талієм, вісмутом; наркоманія, тривале паління.

• Ендогенні інтоксикації - наприклад, при ХНН.

• Захворювання ендокринної системи - гіпотиреоз, цукровий діабет та ін

• Порушення водно-електролітного обміну - зневоднення, дефіцит калію, серцева недостатність і ін

• Порушення дієти і режиму харчування - недостатня кількість в їжі рослинної клітковини, обмеження прийому рідини, їжа всухом'ятку», вживання продуктів, затрудняю-щих евакуацію вмісту кишечника - міцний чай, какао, білий хліб та ін.

• Ятрогенні фактори - застосування лікарських засобів, що пригнічують рухову активність кишечника (наркотичних анальгетиків, антидепресантів, нестероїдних проти-запальних коштів, Я-адреноблокаторів, блокаторів кальцієвих каналів, інгібіторів АПФ та ін) або сприяють зневодненню організму (наприклад, сечогінних препаратів). Од-новременный прийом декількох препаратів може посилити і підтримувати запор.

• Неврогенні фактори - наприклад, придушення фізіологічного позиву на дефекацію внаслідок незадовільних побутових умов.

• Гіподинамія - запор у хворих, що довгостроково перебувають на постільному режимі.

Залежно від характеру порушення рухової функції кишечника розрізняють ато-нические і спастичні запори.

• При атонії кишечника (атонічні запори) внаслідок слабкості кишкової мускула-тури і зниженою подразливості кишкової стінки, а також при захворюваннях сусідніх органів вміст кишечнику затримується в товстій кишці до 7 діб і більше. При атонічних запорах кал має циліндричну форму.

• При спастичних запорах посилена рухова активність (моторика кишечника), од-нако над поздовжніми превалюють сегментарні руху кишечнику, що перешкоджає транс-порту кишкового вмісту. Калові маси при спастичному запорі оформлені у вигляді шарі-ков («овечий кал»), стрічок («олівець»), грудочок та ін. При тривалій затримці стільця формуються за ві-ються тверді калові маси - калові камені; при цьому випорожнення буває дуже болючим, можуть утворюватися розриви анального отвору. Необхідно враховувати, що біль у животі і блювання сприяють розвитку запору, а наявність калового каменю може супроводжуватися затримкою сечі.