Майбутні рішення

Майбутнє лікування ВМК має декілька цілей. Першочерговою метою є профілактика. Вважається, що проекти зі зниження АТ шляхом зміни способу життя і прихильності до лікування, будуть сприяти зниженню захворюваності на ВМК.²¹² Дослідження на тваринах показують багатообіцяючі результати у профілактиці церебральної амілоїдної ангіопатії. ^213,214

Якщо ВМК все ж виникає, необхідна мобілізація зусиль для негайного лікування, як і при гострому ішемічному інсульті.²¹⁵ Сучасна розширена візуалізація може ідентифікувати пацієнтів з кровотечею, що триває, і забезпечує покращення відбору пацієнтів для тестування гемостатичних агентів²⁸. Ефективність кровоспинних засобів повинна бути чітко зваженою відповідно до потенційного ризику артеріальної та венозної тромбоемболії.

Контроль АТ теоретично може знизити швидкість росту гематоми і/або набряку головного мозку. Ранні дослідження показали, що можливе проведення рандомізованих контрольовані дослідження для перевірки безпечності та ефективності зниження АТ^79,81.

Існує дослідження з проблеми окисного ушкодження після ВМК. Залізо-хелатуючі агенти, такі як дефероксамін, вивчаються на ранній фазі клінічних випробувань.^107,115 Маршрути пацієнта, пов’язані з гіпоксіє-індукованими факторами і пролил гідроксилазою - це інші запропоновані потенційні цілі досліджень пов’язані з окисним стресом.²¹⁶ Роль мікроглії та макрофагів в лікуванні гематоми привертає все більше уваги.²¹⁷ Аутофагія може бути клітинним процесом, який може бути змінений для запобігання загибелі клітин, пов'язаної з ВМК. ²¹⁸

Імовірно, існує багато чинників, які впливають на ушкодження внаслідок ВМК, в тому числі мас-ефект, пов'язана з кров'ю токсичність, та дислокація тканини. Здавалося б, просте рішення полягає у видаленні гематоми. На сьогоднішній день, однак, операція не виявилася панацеєю у всіх випадках. В даний час вивчаються нові можливості використання мінімально інвазивних хірургічних методів, які можуть видалити токсичні ефекти і тиск крові, уникаючи при цьому наслідків, спричинених більш інвазивними процедурами, а також нові методи розрідження і дренажу внутрішньошлуночкової крові.^143,164

Пріоритети для наукових досліджень з ВМК опубліковані і широко обговорюються.¹³ Агресивний, спільний підхід до фундаментальних і клінічних дослідженнь в цій галузі, імовірно, матиме значний успіх. У той же час, очевидно, що здатність прогнозувати ВМК є обмеженою,¹⁸⁴ тому рекомендована агресивна тактика лікування пацієнтів з ВМК.

Коментар робочої групи:

Для покращення якості та ефективності надання медичної допомоги пацієнтам з геморагічним інсультом в Україні необхідно:

• забезпечити цілодобову доступність проведення нейровізуалізації (КТ та МРТ головного мозку) населенню і, зокрема, в сільській місцевості.

• здійснити заходи щодо подальшого підвищення кваліфікації медичних працівників, які надають медичну допомогу пацієнтам з ВМК на всіх етапах;

• провести перегляд табелів оснащення закладів охорони здоров'я вторинного рівня, в яких проходить лікування переважна більшість пацієнтів з ВМК;

• постійно проводити санітарно-просвітню роботу з населенням з питань факторів ризику, перших ознак інсульту та необхідності обов’язкового лікування інсульту у медичному закладі.