Результаты

Синдром малой грудной мышцы диагностирован у 33 человек (16,2%), синдром лестничных мышц - у 59 (28,9%) и сочетание синдромов - у 112 (54,9%) пациентов. Преобладало правостороннее поражение, двухстороннюю компрессию ветвей плечевого сплетения чаще диагностировали у пациентов с сочетанием синдромов передней лестничной и малой грудной мышц.

I степень компрессии (преходящие нарушения чувствительности) выявлена у 123 человек (60%). Эти пациенты предъявляли жалобы на преходящие парестезии в 4-5 пальцах руки и медиальной по­верхности кисти. Чаще всего парестезии появлялись во время сна с заведенной за голову рукой. Эти симптомы быстро проходили после возвращения руки в нейтральное положение. При неврологическом

Мануальная терапия

2012 • №2 (46)

выявлена у 75 человек (37%) - у всех лиц имелось сочетание синдромов лестничных и малой грудной мышц. Эти пациенты предъявляли жалобы на парестезии в области 4 и 5 пальцев и ульнарной стороны кисти. При неврологическом осмотре в зоне парестезии определялось повышение порога вибрацион­ной чувствительности и снижение дискриминационной чувствительности (повышение минимального расстояния между двумя точками, при котором они еще ощущаются раздельно). III степень была обнаружена у 6 человек (3%). Основная жалоба пациентов - онемение 4 и 5 пальцев руки. При не­врологическом осмотре во всех случаях выявлена гипестезия по ладонной поверхности 4 и 5 пальцев правой руки и снижение силы мышц кисти, а также гипотрофия мышц гипотенара.

Результаты обследования больных свидетельствовали о том, что у пациентов с сочетанием син­дромов лестничных и малой грудной мышц достоверно чаще отмечалась II и III степени компрессии (р<0,01), т.е. у пациентов с двухуровневой компрессией плечевого сплетения отмечается более вы­раженный неврологический дефект, чем улиц с моносиндромами.

Исследование силы мышц верхних конечностей методом мануального мышечного тестирования пациентов с I степенью компрессии в состоянии покоя не выявило достоверного ее снижения, тогда как в результате проведения нагрузочных тестов Райта при синдроме малой грудной мышцы и пробы Адсона при синдроме лестничных мышц диагностировалась функциональная слабость исследуемых мышц.

У пациентов со II степенью компрессии при мануальном мышечном тестировании выявлялась слабость мышц в покое до 4 баллов, а при провокационных пробах Райта и (или) Адсона сила мышц уменьшалась до 3 баллов.

Среди лиц с изолированным синдромом лестничных мышц при пробе Адсона в 100% выявлена функциональная слабость мышц, получающих иннервацию от нижнего ствола плечевого сплетения и в 22% - от среднего. Среди обследованных с изолированным синдромом малой грудной мышцы функциональная слабость при пробе Райта определялась в мышцах, иннервируемых медиальным пучком плечевого сплетения в 45%, в 18% - латеральным пучком и в 36% - обоими пучками. У лиц с сочетанием синдромов лестничных и малой грудной мышц при пробе Адсона в 100% случаев вы­являлась функциональная слабость мышц, иннервируемых нижним стволом плечевого сплетения, в 29% - средним стволом и 13% - верхним стволом. Среди этих же лиц в пробе Райта в 100% слу­чаев определялась функциональная слабость мышц, иннервируемых медиальным пучком плечевого сплетения, в 21% - иннервируемых латеральным пучком и в 7% - задним пучком.

Из табл. 3 видно, что у пациентов с сочетанием синдромов лестничных и малой грудной мышц ком-премированными могут быть все стволы плечевого сплетения. При соотношении уровня компрессии и частоты поражения того или иного ствола плечевого сплетения отметилась следующая закономерность: у лиц с туннельными синдромами лестничных мышц поражение нижнего ствола выявлено у 100%,

Таблица 3

Стволы и пучки плечевого сплетения	Малой грудной мышцы, п=33	Передней лестничной мышцы, п=59	Сочетание синдромов, п=112	Всего, п=204
Верхний ствол			14(13%)	14(7%)
Средний ствол		13(22%)	32 (29%)	45 (22%)
Нижний ствол		59 (100%)	112(100%)	171 (89%)
Медиальный пучок	27 (81)		112(100%)	139 (68%)
Латеральный пучок	18(55%)		24 (21%)	42 (21%)
Задний пучок			8 (7 %)	8 (4%)

*

среднего - у 26%, верхнего - у 8%. У пациентов с синдромом малой грудной мышцы компрессия медиального пучка выявлена у 96%, латерального пучка - у 29%, заднего - 6%.

Всем пациентам были проведены провокационные пробы для нервов верхних конечностей, соот­ветствующие туннельным синдромам верхних конечностей. В 33% случаев (п=37) среди лиц с сочета­нием туннельных синдромом лестничных и малой грудной мышц выявлялись туннельные синдромы нервов верхних конечностей. Из них в 51% (п=19) случаев отмечался синдром карпального канала, в 32% (п=12) - круглого пронатора, в 14% (п=5) - кубитального канала, в 3% (п=1) - супинатора.