Классификация

По типу

1. типичные

2. атипичные: абортивная, стертая, бессимптомная, транзиторное бактерионосительство

По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая

По течению:

1. гладкое

2. обострением хронических заболеваний.

Клиническая картина (типичная форма)

Характеризуется цикличностью течения.

Инкубационный период от 3 до 14 суток.

Предсудорожный (катаральный) от 3 до 14 суток.

Клинико-лабораторные признаки: постепенное начало, удовлетворительное состояние, нормальная температура, основной симптом – сухой, навязчивый, постепенно нарастающий кашель (усиливается несмотря на симптоматическую терапию), отсутствие других катаральных явлений, отсутствие патологических изменений в легких, типичные гематологические изменения – лейкоцитоз с лимфоцитозом (или изолированный лимфоцитоз) при нормальной СОЭ, выделение коклюшной палочки из слизи с задней стенки глотки.

Период приступообразного судорожного кашля продолжается от 2-3 до 6-8 недель и более. Приступ кашля – серия дыхательных толчков на выдохе, прерываемых свистящим судорожным вдохом (репризом). Заканчивается приступ отхождением густой, вязкой, стекловидной слизи или рвотой. Приступу может предшествовать аура (чувство страха, беспокойство, чихание, першение в горле - в основном у детей старшего возраста). Приступы могут быть кратковременными ли продолжаться 2-4 мин. возможна концентрация приступов на коротком отрезке времени (пароксизмы). Приступы кашля чаще возникают во время сна и ослабевают на свежем воздухе. Могут провоцироваться болевыми ощущениями, физической нагрузкой, кормлениями.

При типичном приступе кашля характерен вид больного: лицо краснеет, затем синеет, набухают кожные вены шеи, лица, головы; отмечается слезотечение. Язык высовывается из ротовой полости до предела, на уздечке языка образуется язвочка в результате трения о зубы. Надрыв или язвочка уздечки языка – патогномичный симптом коклюша.

Вне приступа кашля лицо одутловатое, пастозное, имеется отечность век, бледность кожи, возможны субконъюнктивальные кровоизлияния, петехиальная сыпь на лице и шее.

Симптомы развиваются постепенно с максимальным учащением и утяжелением приступов кашля на 2-й неделе. На 3-й неделе появляются специфические осложнения, на 4-й - неспецифические на фоне вторичного иммунодефицита.

Характерны изменения в легких: перкуторно – тимпанический звук, укорочение в межлопаточном пространстве и в нижних отделах. Аускультативно – над всей поверхностью сухие и влажные средне- и крупно- пузырчатые хрипы. Типична изменчивость симптомов: исчезновение хрипов после кашля и появление вновь через короткий промежуток времени. Рентгенологически – горизонтальное расположение ребер, повышенная прозрачность легочных полей, уплощение купола диафрагмы, усиление легочного рисунка. Возможны ателектазы (чаще IV-V сегмент).

Период обратного развития (ранней реконвалесценции) – продолжается от 2 до 8 недель. Кашель теряет типичный характер, становится реже, состояние пациента улучшается.

Период поздней реконвалесценции – длительность от 2 до 6 месяцев. В этот период сохраняется повышенная возбудимость, возможные следовые реакции (появление приступообразного кашля при интеркуррентных заболеваниях).