II етап

Медсестринський діагноз

субфебрилітет

пітливість

кровохаркання

кашель

задишка

втрата маси тіла

загальна слабкість,втомлюваність

ІV етап реалізація плану медсестринськихвтручань.

1.Підготовка пацієнта і взяття мокротиння для загального аналізу,бактеріоскопічного і бактеріологічного досліджень:

-підготовка пацієнта і взяття промивних вод з бронхів та шлунка,сечі,калу,спинномозкової рідини(при інших формах туберкульозу) для бактеріоскопічного і бактеріологічного досліджень з метою виявлення мікобактерій

2. Рентгенографія органів грудної клітки

3.Проведення Манту

4.Контроль за санітарно-епідемічним станом у палаті. Створення комфортних умов для пацієнта:

постійний контроль за провітрюванням приміщення,його прибирання(поточна дезінфекція), кварцування палати

- контроль і допомога в дотриманні пацієнтом дієти:посилене вітамінізоване харчування,дієта №4

- контроль за збиранням і знезаражуванням мокротиння,плювальниць пацієнтів із відкритими формами туберкульозу легень

- постійний контроль за самопочуттям та об'єктивним станом пацієнта:загальнийстан,вимірювання t тіла,АТ,ЧДР

- переодягання та обтирання у разі пітливості

тепле питво і содові інгаляції при кашлі

- проведення оксигено терапії при задишці,дихальна гімнастика

- підвищене положення,холодне питво при кровохарканні

5.Виконання призначень лікаря з етіотропної та симптоматичної терапії:

-застосування ліків етіотропної та неспецифічної терапії - ізоніазид,рифампіцин ,беніміцин,стрептоміцин(протіонамід або ізоназід+етамбутол,або тибон)

-симптоматична терапія(протикашльові,відхаркувальні,кровоспинні,вітаміни)

-аеротерапія

-ЛФК та загартовування

6.Вирішення супутніх проблем і потреб пацієнта

7.Розяснення пацієнтові та його оточенню необхідності таких заходів:

обстеження контактних членів родини

ізоляція пацієнта у разі відкритої форми туберкульозу

диспансерного спостереження

санаторно-курортного лікування

8.Навчання пацієнта та його оточення принципів співжиття при інфекційному захворюванні

Лікування

1. Повноцінне харчування

2. Консервативне лікування

Протитуберкульозні засоби (рифампіцин по 0,45, одноразово; ізоніазид 0,3 2-3 рази/добу; етіонамід 0,25 3-4 рази/добу)

АБО

Комбінований препарат рифатер (рифампіцин,ізоніазид,етіонамід)

Етамбутол 15-25 мг/кг одноразово

Циклосерин 0,25 3-4 рази/добу

Симптоматичні засоби

Через 3-6 міс. – рентгенологічне обстеження для контролю за динамікою туберкульозного процесу та корекції призначеної терапії.

Якщо через 10 міс. після застосованого лікування не виявляють значні зміни в легенях, то хворим рекомендують оперативне втручання.

Категорії населення, що підлягають спостереженню:

- всі діти до 14 років повинні проходити

щорічну туберкулінодіагностику,

тобто пробу Манту;

- все доросле населення повинно

раз у два роки обстежуватися

методом флюорографії;

- деякі категорії працівників, наприклад, поварі, вчителі, медичні працівники та ін. повинні обстежуватися щороку

- обов’язкове загальне дослідження крові та харкотиння

Соціальна:

рання діагностика

ізоляція при відкритих формах туберкульозу

поліпшення побутових умов та умов праці

Загально-санітарні заходи

дотримання правил особистої гігієни(індивідуальна плювальниця)

поточна дезінфекція

загартовування

санітарно-освітня робота

Попередження туберкульозу серед населення

1. Уникати прямих контактів з хворими на туберкульоз людьми;

2. Не докурювати цигарки після нікого з курців;

3. Користуватися особистими предметами гігієни;

4. Вести здоровий спосіб життя: регулярно відпочивати, виконувати фізичні вправи, не палити, не вживати алкоголю, наркотиків;

5. Докласти зусиль, щоб їжа кожної людини була поживною, багатою на вітаміни, білки, жири і вуглеводи, мінеральні речовини для підвищення імунітету;

6. Не купувати продукти на стихійних ринках, бо вони можуть бути заражені мікобактеріями туберкульозу;

7. Регулярно провітрювати житло, не допускати накопичення пилу в приміщенні;

8. Оберігати себе від ВІЛ-інфекції, уникати випадкових статевих стосунків.

Протиепідемічні заходи у вогнищі(хіміопрофілактика):

(ізоназід 0,6г 1 раз на день протягом 2-4 міс.)

-з метою запобігання інфікуванню осіб,які тісно контактують з хворим

- інфікованим особам з метою запобігання захворюванню

Специфічна профілактика:

вакцинація БЦЖ

обов'язкова ревакцинація БЦЖ кожні -7 років до 15 років

після 30-річного віку – за бажанням(за умови негативної туберкулінової проби-проби Манту)

Профілактика туберкульозу членів сім'ї, у якій виявили хворого:

1. Хворий-бактеріовиділювач повинен бути ізольований (в окремій кімнаті);

2. Слід ізолювати всіх дітей від хворого;

3. У помешканні сан. – епід. станція повинна провести дезінфекцію;

4. Слід обстежити на туберкульоз всіх членів родини;

5. Хворий повинен:

- дотримуватися елементарних правил гігієни;

- користуватися окремим посудом;

- користуватися окремим рушником, мати окрему кімнату, ліжко;

- виварювати рушники і білизну хворого;

- хворий не повинен плювати на підлогу, тільки в плювальницю;

- виділене харкотиння не можна виливати у каналізацію, а прокип'ятити протягом 15 хв. у 2% р-ні соди або спалити на вогні;

- кімнату, де мешкає хворий двічі на рік білити стіни і стелю гашеним вапном з додаванням 20% р-ну формаліну або пофарбувати олійною фарбою, щоб потім мити щіткою з милом.

- житло і кімнату хворого щоденно прибирати вологою ганчіркою з

милом або содою;

- відчиняти квартирку в будь-яку пору року, а взимку якомога довше;

- температура в кімнаті має бути нижчою за 16-18°С; влітку спати на відкритому повітрі;

Специфічна профілактика

Передбачає вакцинацію, ревакцинацію та хіміопрофілактику.

Вакцина БЦЖ – це ослаблені мікобактерії туберкульозу бичачого типу, що втратили свою вірулентність, але зберегли антигенну структуру.

В Україні вакцинації підлягають усі новонароджені (на 5-7 добу життя в/ш у верхню третину лівого плеча вводять 0,1 мл. вакцини БЦЖ).

У місці введення утворюється пустула, після чого – рубець, що свідчить про ефективність вакцинації.

Ревакцинація – неінфікованим дітям в 7-14 років. Перед ревакцинацією проводять пробу Манту. Особи з позитивною пробою ревакцинації не підлягають!

Хіміопрофілактика - необхідна особам, які перебувають в контакті з хворим. З цією метою застосовують Ізоніазід по 0,3 2 рази на добу протягом 3 місяців двічі на рік.

ЕЗКАМЕНАЦІЙНИЙ БІЛЕТ № 23