1.Ревметична хвороба. Етіологія. Медсестринський процес при ревматичній хворобі.

Ревматизм(ревматична лихоманка, токсикоз) – імунологічне систем-не запальне захворювання сполучної тканини з переважною локалізацією

процесу в серцево-судинній системі, який розвивається у сприятливих до

нього осіб в зв’язку з інфікуванням β-гемолітичним стрептококом групи А.

Хворіють в основному особи дитячого і молодого віку(7-15) років, жінки

хворіють в три рази частіше ніж чоловіки.

Етіологія.

1.стрептококова інфекція(перенесена ангіна,ГРЗ,скарлатина,фарингіт,загострення хронічного тонзиліту);

2.Вірусна інфекція;

3.Вірусна інфекція;

4.сімейно – генетична схильність

Сприятливі чинники.

• переохолодження;

• Зниження опірності організму;

• Алергія;

• Емоційні та фізичні перенавантаження;

• Неповноцінне харчування;

• Група крові А(II)і В(III).

Медсестринський процес.

І етап медсестринське обстеження

Скарги пацієнта:

• Неприємні відчуття і біль в ділянці серця

• Загальна слабкість

• Пітливість

• Легкий біль,що наростає у великих суглобах

• Симетричність ураження суглобів

• Припухлість і гіперемія суглобів

• Гарячка

• Зниження працездатності

• Мимовільне посіпування м'язів

• Задишка під час фізичного навантаження

Анамнестичні дані.

• Стать Ж:Ч=3:1,переважно діти і особи молодого віку(7-15років)

• Початкова інфекція протягом кількох днів

• Під дією сприятливих чинників далі 18-40 днів-латентний період

• Стрептококи виробляють кардіотоксини

• Аутоімунне запалення

Об*єктивно.

• Температура тіла 37-38

• Задишка(ЧДР понад 20за 1хв.)

• Блідість шкірних покривів

• Тахікардія -90за 1хв.

• Аритмія

• Кільцеподібна ерітема в ділянці потилиці,на внутрішній поверхні рук,з боків грудної клітки, живота

• Симптоматика ураження легень,нирок,травногоканалу,нервової і сечової системи

• Обмеження функції великих суглобів

• Суглоби припухлі,гіпіремійовані

• Ревматичні вузлики в місцях ураження суглобів

ІІ етап медсестринський діагноз

• Біль і неприємні відчуття в ділянці серця

• Гострий біль у ділянці великих суглобів

• Обмеження рухомості суглобів

• Задишка

• Загальна слабкість

• Пітливість

ІV етап реалізація плану медсстринськихвтручань

Підготовка пацієнта і взяття крові для ЗАК,визначення білкового обміну,ферментів,ІДК

Підготовка пацієнта і взяття сечі для ЗАС

Підготовка пацієнта і взяття і взяття мазка з ротоглотки для визначення флори та її чутливості до антибіотиків

Підготовка пацієнта до ЕКГ,ФКГ,ехокардіографіяДопплєра

Підготовка пацієнта до рентгенографії органів грудної клітки,УЗД серця

Створення для пацієнта зручних умов. Режим залежить від активності процесу і ступеня серцевої недостатності

Постійний контроль за самопочуттям та об'єктивним станом пацієнта:вимірюванняАТ,температуритіла,визначенняпульсу,підрахунок ЧДР

Допомога пацієнтові в дотриманні особистої гігієни

Допомога пацієнтові в дотриманні дієти:стіл №10 з достатнім вмістом білків,вітамінів і обмеженням кухонної солі

При болю в серці – заспокоїти пацієнта,датиліки,призначені лікарем

При болі в суглобах – зручна мякапостіль,підкладанняподушки,зігрівальні компреси

При задишці – доступ свіжого повітря,звільнення від стискаючого одягу,фізичний спокій. допомога пацієнтові в пересуванні

Виконання призначення лікаря:

Медикаментозне лікування:

-Антибіотики (бензилпеніцелін,оксацилін,ампіцилін,еритроміцин,кларитроміцин,спіраміин)

- НПЗП(індометацин,натрію деклофенак,ібупрофен,бутадіон,німесулід,мелоксикам,целекоксиб,рофекоксиб)

- ГКС(преднізолон,метилпреднізолон,дексаметазон,тріамцинолонуацетонід)

-Імуносупресанти:амінохінолінові препарати(хлорохінуфосфат,гідроксихлорохін)

-Метаболічні препарати(інозин,фосфаден,натріюаденозитрифосфат,піродоксальфосфат,ліпоєвакислота,кобамамід,кокарбоксилаза,каліюорорат,АТФ-лонг)

- вторинна профілактика ревматизму- біцилін-5

-Антигістамінні препарати(клемастин,астемізол,лоратадін)

- симптоматичні препарати(серцеві глікозиди,сечогінні,антиаритмічні)

Фізіопроцедури – ЛФК,спрямована на тренування серцево-судинної системи

Санаторно – курортне лікування

Оперативне:при розвитку вад серця-комісуротомія,протезування клапанів

Санація вогнищ інфекції

Вирішення супутніх проблем і потреб пацієнта

Бесіда з оточенням про надання йому психологічної підтримки,активізацію внутрішніх сил на одужання

Навчання оточення пацієнта догляду за ним,забезпечення повного обслуговування пацієнта в разі потреби

Профілактика.

Первинна:

- уникнення переохолодження

- Раціональне і вітамінізоване харчування

- загартовування організму

- адекватне лікування стрептококових інфекцій

- поліпшення матеріально – побутових умов

- ліквідація вогнищ хронічної інфекції

- уникнення фізичних та емоційних перенавантажень

Вторинна:

Диспансерне спостереження після перенесеної ревматичної атаки

біцилін – 5 1,млн ОД1раз у місяць в\м протягом 5 років

в осінньо – весняний період протягом 2-3 тиж.протиревматичні засоби

поточна профілактика- 10- денна терапія пеніциліном при ангінах,до і після тонзилектомії,екстракції зуба

ЕКЗАМЕНАЦІЙНИЙ БІЛЕТ № 22

1.Туберкульоз легень. Етіологія. Класифікація. Медсестринськийпроцс при туберкульозілегень. Діагностика. Ускладнення. Принципи лікування. Специфічна та неспецифічна профілактика. Постанова уряду по бородьбі та запобіганні туберкульозу.

Туберкульоз - специфічне інфекційне захворювання, яке спричиняється мікобактеріями туберкульозу.

Епідемія туберкульозу характеризується як триєдина епідемія. Це означає, що епідемія туберкульозу містить

3 складових:

Перша складова - включає зростання захворюваності на типовий туберкульоз, тобто такий, який спостерігався в до антибактеріальну еру.

Друга складова - зумовлена хіміорезистентним туберкульозом.

Третя складова - зумовлена туберкульозом на тлі синдрому набутого імунодефіциту (СНІДу) та у інфікованих вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ).

Епідеміологія.

1.Джерело інфекції хвора людина,хвора тварина

2.Шляхи передавання:харчовий(аліментарний),аерогенний(повітряно-краплинний),контактний,через уражену плаценту

3.Сприятливі чинники:незадовільні умови праці і побуту,професійнішкідливості,хронічніінфекції,цукровий діабет

Етіологія.

Збудники:

мікобактерії туберкульозу(стійка у зовнішньому середовищі);

патогенними для людини є мікобактерії великої рогатої худоби,птахів,L-форми.

1. Джерелом або резервуаром туберкульозної інфекції може бути хвора людина, більше 55 видів сільськогосподарських тварин, птахів, риб, а також заражені мікобактеріями продукти тваринного і рослинного походження, ґрунт, органічні й неорганічні речовини, в яких живуть, розмножуються чи зберігаються збудники туберкульозу.

Збудник туберкульозу - специфічна бактерія, відкрита Робертом Кохом у 1882 році. Є більше 120 видів мікобактерій.

Найнебезпечнішими є зокрема такі:

1. Мікобактерії туберкульозу людського виду

2. Мікобактерії туберкульозу бичачого виду

3. Мікобактерії туберкульозу пташиного виду

4. Мікобактерії туберкульозу рибного виду

5. Існують форми мікобактерій, які стійкі до

протитуберкульозних препаратів, сприяють

хронічному перебігу туберкульозу і утворенню

невиліковних форм хвороби.

2. Механізм або шляхи і способи (зараження) передачі туберкульозної інфекції – це друга складова епідемічного процесу.

1) Аерогенний спосіб

2) Аліментарний спосіб

3) Трансплацентарний спосіб

4) Контактний спосіб

3. Сприйнятливість організму людини до туберкульозної інфекції - це третя складова епідемічного процесу.

Туберкульоз не є високо заразним захворюванням. При тривалому контакті з бактеріовиділювачем інфікується25 – 50% людей.

Тільки 5 – 15 % інфікованих занедужують на туберкульоз, інші виробляють нестерильний імунітет і залишаються здоровими.

Класифікація.

За групами:

Група I:Туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків

ГрупаII: Туберкульоз органів дихання:

первинний туберкульозний комплекс

туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів

дисемінований туберкульоз легень

вогнищевий туберкульоз легень

інфільтративний туберкульоз легень

кавернозний туберкульоз легень

фібринозно-кавернозний туберкульоз легень

циротичний туберкульоз легень

туберкульозний плеврит

туберкульоз верхніх дихальних шляхів,трахеї,бронхів

ГрупаIII:Туберкульоз інших органів і систем

За характеристикою туберкульозного процесу:

за фазами:

активна:інфільтрація,розпад,обсіменіння;

розрішення:розсмоктування,ущільнення,рубцювання,звапнення.

за бациловиділенням:

-з виділенням(МТ+,ВК+)

- без виділенням(МТ-,ВК-)

За ускладненнями:

легенева кровотеча(кровохоркання)

спонтанний пневмоторакс

легенево-серцева недостатність

ателектаз

амілоїдоз

ниркова недостатність

нориці бронхіальні,торакальні тощо

За залишковими явищами

кальцинати в легенях

плевропневмосклероз

цироз легені

бронхоектази тощо

Медсестринський процес.

І етап медсестринського процесу.

Скарги пацієнта.

- супфебрильна t тіла-37с(при міліарній формі та казеозній пневмонії до 39-40с)

пітливість(переважно вночі)

загальна слабкість,втомлюваність

погіршення апетиту,схуднення

кашель(покашлювання)

виділення не великої кількості мокротиння(слизисте,гнійне ,з прожилками крові)

кровохаркання(легенева кровотеча)

задишка при фізичному навантаженні

біль у грудній клітці

Анамнестичні дані:

- зниження опірності організму

- контакт із хворим на туберкульоз і бактеріоносіями

незадовільні тумови праці і побуту

тривалий час субфебрильна t тіла

втрата маси тіла

позитивна проба Манту(позитивний туберкульозний віраж)

дані рентгенологічного дослідження

Клініка.

Перебіг туберкульозного процесу може бути різним.

Первинні вогнища розсмоктуються або петрифікуються. За несприятливих умов хвороба прогресує, виникає туберкульозна інтоксикація, розпад легеневої тканини з утворенням каверн.

Вторинний туберкульоз виникає внаслідок загострення старих вогнищ інфекції або повторного зараження.

Ця форма туберкульозу характеризується виснаженням, довготривалою гарячкою, “нічними потами”, кровохарканням, легеневими кровотечами та іншими ускладненнями туберкульозу.

В легенях іде розпад легеневої тканини, утворення каверн, фіброз.

Об'єктивно:

- t тіла 37,2-37,5с, або 39-40с

туберкульозний рум'янець

блиск очей

кашель(сухий,надсадний),покашлювання

кровохаркання або легенева кровотеча

зміна форми грудної клітки(відставання ураженої половини грудної клітки в акті дихання,запалі міжреброві проміжки)

зниження маси тіла