Екзаменаційний білет № 5

1. Бронхіти гострі та хронічні. Етіологія. Мед сестринський процес при бронхітах.

Гострий бронхіт – запалення бронхів, яке проявляється набряком сли-

зової оболонки, утворенням запального ексудату в просвіті бронхів і суп-

роводжується кашлем

ЧИННИКИ:

- інфекційні (віруси, мікроорганізми);

- механічні і хімічні подразники;

- алергічні впливи.

СПРИЯЮЧІ ЧИННИКИ:

- переохолодження, підвищена вологість;

- утруднення носового дихання;

- цигарковий дим;

- вогнищева інфекція носоглот

Хронічний бронхіт – дифузне захворювання, що характеризується дов-

готривалою надмірною продукцією слизу бронхіальними залозами і про-

являється хронічним або рецидивуючим продуктивним кашлем не менше

трьох місяців щорічно протягом двох останніх років, при виключенні інших

причин кашлю (бронхоектази, абсцес, туберкульоз і інші)

Скарги-загальна слабкість,кашель сухий або вологий,задишка,утруднене дихання,озноб,t38-39,ціаноз,одутутлуватість обличчя,участь допоммязів в акті дихання.Лаб-Зак,бак,ЗАМ,на чутливість мікрофлори до антибіотиків.Інструм-дослідження ЖЄЛ,спірографії.Лікувальне харчування, яке повинно бути переважно білково-віта-

мінним, а при приєднанні декомпесованого легеневого серця обмеження солі

і рідини та підвищений вміст калію.Відволікаючі процедури(ножні гарячі ванни,гірчичники)оксигенотерапія,забезпечення теплим лужним питвом,Лікування А/б терапія(цефазолін,тетрациклін,доксацикліну)Покращення дренажної функції бронхів: муколітики (бромгексин,

ацетилцистеїн, амброксол), бронходилятатори, постуральний дренаж, ма-

саж грудної клітки, фітотерапіяДезінтоксикаційна терапія в період загострення гнійного ХБ.

Корекція дихальної недостатності: інгаляції зволоженого кисню.

Імуномодулююча терапія (Т-активін, продигіозан).

Лікувальна фізкультура, дихальна гімнастика, масаж.

Санаторно-курортне лікування

4. Підготувати пацієнта до рентгенологічного дослідження шлунка, кишок,

сечовидільної системи, до холецистографії.

Холецистографія-це рентгенологічне дослідження жовчного міхара яке дає змогу визначити форму,положення і функції жовч.м.а також наявність каменів у ж.м.Підготовка-безшлакова дієта за 3 доби.Напередодні сніданок звичайний,обід(1-ша страва без хліба)вечеря не пізніше 18-ої год це 50-100 г хліба білого і 20 г вершкового масла,а також 2 сирих жовтка.Через годину після вечері очіснаклізма.Потім пацієнту призначають контрасну речовину по 2 таблетки через кожні 10 хв протягом години запивати солодким чаєм(холевід).Пацієнт лягає на правий бік кладе грілку під праве підребіря.) О 7 год ранку очисна клізма.З 8-9шод іде в рентген кабінет зі своїм полотенцем і 2 сирих яйця.Роблять серію знімків потім пацієнт випиває 2 сирих жовтка і через 40 хв знову роблять серію знімків.Цистоскопія.Цистоскопія проводиться з метою діагностики захворювань сечового міхура, визначен¬ня функцій нирок, відновлення порушеного відтоку сечі з нир¬ковихмисок.ПідготовкапацієнтаПояснитипацієнту мету і хід процедури. Одержати згоду на її проведення. Провести психологічну підготовку пацієнта.

За 30 хв за призначенням лікаря провести премедикацію, увести пацієнту внутрішньом'язово 2 мл 50 % розчину анальгіну, 1 мл 1 % розчину димедролу, 1 мл 0,1 % розчину атропіну сульфату.

Запропонувати пацієнту спорожнити сечо¬вий міхур.

Положення пацієнта лежачи на урологічно¬му кріслі.

Провести туалет зовнішніх статевих органів.

Процедуру виконує лікар.Рентгенологічне дослідження шлунка і кишок

Це рентгенологічне дослідження шлунка і кишок за допомогою контрастних речовин. Підготовка пацієнта

Протягом 2—3 днів до обстеження необ¬хідно вилучити з раціону овочі, фрукти, чорний хліб, бобові, молоко.

Напередодні легка вечеря не пізніше 19.00.

Обстеження проводити натще, не курити, не вживати ліки, рідину.Техніка процедури:

Дати пацієнту випити розчиненого в теп¬лій воді 240 г барвіту

Лікар-рентгенолог спостерігає проход¬ження суміші по стравоходу і шлунку, його форму, величину, рухомість, наяв¬ність виразки та інших патологічних утворень.Урографія — метод рентгенологічного дослідження сечової системи, заснований на вибірній здатності нирок виділяти введені в кров йодовміснірентгеноконтрастні речовини (тріомбраст або аналогічні зарубіжні препарати верографін, урографін).

Урографія проводиться з метою обстеження пацієнта та дозволяє вивчити анатомічну будову і функціональний стан сечовидільної системи .Підготовка пацієнта до оглядової урографїі

- Пояснити пацієнту хід процедури. Одержати згоду на її проведення. Про¬вести психологічну підготовку пацієнта

- За 3 дні до дослідження призначити пацієнту безшлакову дієту (обмеження хліба, молока, капусти, картоплі), виключити йодумісні препарати

- При метеоризмі дати пацієнту по 1 таблетці активованого вугілля 3 рази на день

- Увечері напередодні і вранці за 2 год до дослідження провести очисні клізми

- Перед обстеженням попросити пацієнта спорожнити сечовий міхур

- Відвести пацієнта в рентгенологічний кабінет.

Підготовка пацієнта до внутрішньовенної урографії

- Підготувати пацієнта так само, як і до оглядової урографії

- За день до обстеження внутрішньовен¬но ввести пацієнту 2 мл

- 60 % розчину верографіну з тест-ампули

- За відсутності реакції на верографін (свербіж шкіри, кропив'янка, тахікар¬дія, загальна слабкість) пацієнту в рент¬генологічному кабінеті вводять 20—60 млверографіну внутрішньовенно

6 білет

Лімфоми- позначають гемобластози з лімфоїдних клітин поза кістковим мозком:лімфогранулематоз , лімфосаркоми

Етіологія – іонізуюча радіація

• Лімфосаркома-пухлинний процес, який розвивається з незрілих клітинних елементів лімфоїд-ної тканини в лімфовузлах, мигдаликах, селезінці, печінці та в місцях накопичень однойменної тканини різноманітних органів.

• КлінікаУ більшості хворих захворювання починається зі збільшення в розмірах периферичного вузла або групи вузлів. У певної частини хворих першими виникають загальні симптоми захворювання: слабкість, зниження працездатності, втомлюваність, погіршення апетиту, схуднення, підвищення температури тіла, шкіра стає блідою, з'являється місцевий шкірний свербіж та інші. Але у більшості хворих ці загальні симптоми з'являються після місцевих проявів і стають більш вираженими при генералізованих формах захворювання.

• Лікування лімфосаркомиЛікування лімфосаркоми доцільно проводити консервативним хіміо-променевим методом, який здатний забезпечити найкращі результати.Променева терапія неходжкінських лімфом високоефективна і використовується у хворих з локальними стадіями (І- ПА) захворювання.

7білет

Абсцес легень – захворюа.. що харак.змертвінням та розпадом легеневої тканини з утворенням однієї або кількох порожнин, обмежених запальним інфільтратом

ЕТІОЛОГІЯ: збудники-стрептокок , стафілокок ,клебсієли

Сприятливі чинники – бронхіальний шлях:аспірація слизу , блювотних мас

Гемогенний:ендокардити , сепсис

Контактний:безпосередній перехід інфекційного процесу із сусідніх органів (печінки , плеврити)

Класиф: за формами – первинний , вторинний

За тяжкістю перебігу-легкий , серед.тяжкості , тяжкий , дуже тяжкий

За перебігом –гострий , підгострий , хронічний

За усклад. – неускладнені , ускладнені(легенева кровотеча , сепсис )

Скарги – На стадії утворення абсцесу-

Гарячка до 38 , озноб , значне потовиділення , задишка , сухий кашель , біль у грудній клітці на боці ураження

На стадії випорожнення абсцесу – кашель продуктивний з виділенням великої кількості мокротиння , можливе кровохаркання

Обєктивно – на стадії утворення абсцесу–часте поверхневе дихання , пітливість , відставання ураженого боку в акті дихання , темп.38-39, тахікардія

На стадії прориву абсцесу – кашель з виділенням гнійного мокротиння повним ротом , самопочуття поліпшується , температ. Знижується

М/діагноз–озноб , гарячка , загал.слабкість, задишка , значне потовиділення

III,IV-ЗАК , БАК ЗА мокротиння , ЗАС

Рентгенографія органів грудн.клітки , бронхоскопія , спірографія

Ліжковий режим –на стадії утворення абсцесу . забезпечити дренажне полож.на стадії прориву абсцесу

Забезп.індивідуалбною плювальницею

Медикамент.лікування вітаміни (В12) ,дезінтоксикацій на (глюкоза , альбумін)

Відхаркувальні , бронхолітики , муколітики (у стадії прориву абсцесу): мукалтин , бромгексин

Лікувальна дихальна гімнастика , масаж грудної клітки

Проф.своєчасне і повноцінне лікування затвор. ,загартовування організму , боротьба з алкоголізмом і курінням , санація вогнищ хронічної інфекції

8 білет

Анафілактичний шок – один із найважчих проявів алергічної реакції негайного типу , яка виникає у разі повторного введення в організм алергену

1. БЛИСКАВИЧНА – триває 10хв і закінчується летальним кінцем .спостер. почервоніння шкіри , відчуття страху смерті , біль у животі

2. Негайно – до шоковий період триває 30 -40 секє передвісники . початок раптовий . виникає біль за грудиною , що не знімається валідолом , нітрогліцерином . спостерігається втрата свідомості , серцева недостатність , набряк легень , Абдомінальний синдром починається здуттям живота , болем під грудьми . блювання. Гемолітична- висока темпер.болі у животі і поперековій ділянці . нудота , блювання , затримка сечі

3. Сповільнена –більш тривалий доколаптоїдний період

Незалежні втр.

1.припинити введення медикаменту , який зумовив анафіл.шок

2.вик.лікаря

3.покласти хворого повернути голову набік , щоб небуло асфіксії блювотними масами. Язик зафіксувати .

4.обколоти 0,1%адреналіном місце ін’єкції, потім п/ш

5.виміряти АТ,Р,ЧДР

Залежні

ГКС(преднізолон30-90мг ) .але починати з них не можна бо вони є гормонами вазодилятаторами

Дексометазон в/м 4-8мг

Адреналін 0.1% 0,5мл в/м

в/вкрапел.зреосорбілаком

Набряк квінке – одна із форм кропив’янки з поширеним процесом на глибокі ділянки шкіри та підшкірно жирової клітковини

Скарги- 1)ураження шкіри та слизових оболонок

Поява локального набряку шкіри і слизової оболонки ротової порожнини

Свербіж шкіри різної інтенсивності , висипка , порушення дихання

2.Ураження серцево-судинної системи –серцебиття

3.ураження травної системи – нудота , блювання , пронос

4. ураження нервової системи – різкий головний біль , судоми , запаморочення

5. ураження сечової системи – біль при сечовипусканні , затримка сечі

Обєктивно – 1.ураж.шкіри- ущільнення шкіри –на губах , повіках , щоках. Обличчя ціанотичне , бліде

2. ураж.серц.-суд. – напад пароксизмальної тахікардії

3. ураж.травної – болючість при пальпації , метеоризм , поз.симптомЩоткіна-блюмбірга

4. ураж нервової системи –ригідністьпотил.мязів

5 ураж.сечової системи –ознаки циститу

Лікування-антигістамінні (димедрол, супрастин), альтернативні препарати (ранітідін). При розвитку набряку гортані-оксигенація , інкубація , гкс(преднізолон)

Кропив’янка – алергійнезах. ,що харак.сверблячою висипкою на шкірі (папул , пустул) , які швидко поширюються і супроводжуються набряком

Скарги – висипка яка нагадує ужалення кропивою або укуси комах з подальшим утворенням міхурця , сильний свербіж , загальне нездужання , підвищ температ.тіла , голов.біль , нудота , біль у суглобах , сльозотеча

Обєктивно–папули або пухирі на окремих ділянках або по всьому тілі , гарячка , ураження слизової оболонки язика , глотки , гортані , набряк , гіперемія , ларингоспазм , бронхоспазм

Лікування – антигістамінні (супрастин), ГКС(преднізолон), мембрано стабілізаційні (задитен)

9білет

Плеврит- запалення плеври з утворенням на її поверхні фібрину або накопичення у плевральній порожнині ексудату

Етіологія

Інфекційний –бактерії (пневмококи , стрептококи ) віруси , мікоплазма

Неінфекційний –інфаркт легені ,міокарду , пухлини та метастази їх у плевру , травми грудної клітки

Ідіопаимчний–невідомої етіології

Класиф.За характером процесу-сухий , ексудативний

За характером ексудату – серозний , серозно- фібринозний , гнійний , геморагічний , змішаний

Зперебігом–гострий , підгострий , хронічний

За усклад.- ателектаз легень , ГЛСН , колапс , шок , набряк легень

Скарги –при сухому плевриті – гострий біль у половині грудної клітки , який посилюється під час кашлю , гикавка , біль у правій частині живота , сухий кашель

При ексудативному плевриті – відчуття тяжкості в грудях , задишка , сухий кашель , пітливість

Спільні – гарячка 38 , загальна слабкість , втомлюваність , зниження працездатності

Обєктивно :пац. Лежить на здоровому боці при сухому плевриті , положення на ураженому боці або напівсидячи при ексудативному , Т37,2-37,5 або 39-40 , відставання ураженої половини грудної клітки під час дихання , кашель(сухий , надсадний) , адинамія , зміна форми грудної клітки

ІІ біль у грудній клітці з ураженого боку , гарячка , задишка , кашель

ІІІ , IV – ЗАК , ЗАС

ПРОВЕДЕННЯ ПЛЕВРАЛЬНОЇ ПУНКЦІЇ . НАПРАВЛЕННЯ ПЛЕВРАЛЬНОЇ РІДИНИ НА бактеріологічне , біохімічне , імунологічне дослідження . підготовка до рентгенографії , УЗД органів грудної клітки , пункційної біопсії плеври

РФА-ліжковий , Д№15, Лікування

Медикаментозне –протикашльові (лібексин), фізіопроцедури (індуктотермія)

У хворих на ексуд.плеврит ГКС(за показанням), сечогінні (фуросемід)

Санаторно курортне лікування

Оперативне –дренування плевральної порожнини , плевректомія з резекцією легені

Профілактика – рання діагностика і лікування основного захворювання , що призвело до розвитку плевриту , здоровий спосіб життя , загартовування , санітарно –просвітня робота