1.11. По какой схеме описывают рентгенограмму органов грудной клетки?

Описание любых патологических изменений в легких проводятся по схеме: по-чи-фо-ра-ин-ри-ко-с:

ПОложение  локализация поражения: легкое, доля, сегмент по анатомическим группам при поражении лимфатических узлов поражения.

ЧИсло  одиночные, множественные.

ФОрма теней  круглая, овальная, треугольная, полициклическая, линейная.

РАзмеры  очаговая тень (0,2-1 см), фокус затемнения (от 1 см до размера сегмента).

ИНтенсивность  малая (тень продольной проекции сосуда), средняя (тень поперечной проекции сосуда), интенсивная (тень кортикального слоя ребра).

РИсунок тени  гомогенное затемнение; негомогенное затемнение; затемнения с включением теней повышенной интенсивности.

КОнтуры тени  размытые ( ослабление интенсивности, края тени не определяются), четкие.

Состояние окружающей легочной ткани  очаги, линейные и ячеистые тени, затемнение, просветление.

Смещаемость. Указать: отклонение структур легких от их расположения в норме.

1.12. Из каких процессов состоит внешнее дыхание? Какие существуют методы исследования функции внешнего дыхания?

Дыхание – сложный биологический процесс, обеспечивающий потребление кислорода из внешней среды, доставку его к органам и тканям, биологическое окисление, удаление продуктов тканевого окисления во внешнюю среду.

Под внешним дыханием понимают процессы, обеспечивающие обмен газов между окружающей средой и кровью. Внешнее дыхание складывается из процессов вентиляции, диффузии газов и перфузии крови через легкие.

Полную информацию о состоянии вентиляции дают спирометрия, методы разведения газов, общая плетизмография.

О состоянии газообмена можно судить по показателям газового состава крови, сатурации О₂ и диффузионной способности легких (DLco).

Для изучения перфузии (равномерность или неравномерность легочного кровотока) проводят вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию.

1.13. Что такое спирометрия?

Спирометрия — метод регистрации изменения легочных объемов при выполнении дыхательных маневров во времени (рисунок 1.3).

Современные спирометры непосредственно измеряют дыхательные объемы или измеряют величину потока, затем на его основе рассчитывают объемы (кривая «поток-объем»).

а	б

Рисунок 1.3 – Спирограмма: а- легочные объемы и емкости;

б – кривая «поток-объем»

1.14. Какие дыхательные маневры используются при выполнении спирометрии?

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Пациент дышит спокойно, затем делает медленный глубокий вдох до достижения общей емкости легких (ОЕЛ) с последующим медленным полным выдохом до достижения уровня остаточного объема (ОО). Маневр ЖЕЛ используется для определения статических легочных объемов.

Снижение ЖЕЛ происходит при рестриктивных болезнях.

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ). Пациент дышит спокойно, затем делает глубокий вдох до достижения ОЕЛ, затем делает максимальный быстрый выдох до достижения ОО. Наиболее важными показателями получаемых при проведении этого маневра являются:

ФЖЕЛ − это объем, полученный при форсированном выдохе. У пациентов с обструкцией дыхательных путей и пожилых ФЖЕЛ ниже, чем ЖЕЛ.

ОФВ₁ – объем форсированного выдоха за первую секунду маневра ФЖЕЛ. Снижение ОФВ₁ возможно при обструкции.

МОС_25-75 – максимальная объемная скорость в интервале между 25% и 75% ФЖЕЛ. Степень снижения МОС по мере выдоха от 25 до 75% ФЖЕЛ отражает динамику сопротивления, оказываемого аппаратом вентиляции дыханию. Эти показатели имеют наибольшую ценность при диагностике начальных нарушений бронхиальной проходимости.

ПОСвыд – пиковая (максимальная) скорость выдоха при выполнении пробы ФЖЕЛ. Снижается при обструкции.

Максимальная вентиляция легких (МВЛ) − максимальный объем воздуха, который пациент может провентилировать через легкие за 1 минуту. Пациент максимально быстро и интенсивно вдыхает и выдыхает в спирометр в течение 12 или 15 секунд. МВЛ отражает тяжесть обструкции, дыхательный резерв, состояние дыхательных мышц. Снижение МВЛ – один из признаков дыхательной недостаточности.