14.14. Какие мероприятия проводят в очаге туберкулезной инфекции?

После выявления очага инфекции в первые 3 дня эпидемиолог, фтизиатр и участковая медицинская сестра диспансера посещают очаг и составляют совместный план оздоровления очага туберкулезной инфекции. В план включаются мероприятия по изоляции больного, его лечению, профилактические меры среди контактных, вопросы санитарной пропаганды. Совместно устанавливается эпидемический тип очага. В дальнейшем при выполнении этого плана эпидемиолог осуществляет контролирующую функцию, противотуберкулезный диспансер — исполняющую. Кратность посещения очага зависит от его эпидемической опасности.

План оздоровления очага туберкулезной инфекции:

• госпитализация и лечение больного;

• изоляция детей, если больной не госпитализирован;

• заказ и организация заключительной дезинфекции, организация текущей дезинфекции;

• наблюдение за контактами, их динамическое обследование (проведение РФО, проб Манту, микробиологического обследования, общих клинических анализов);

• проведение химиопрофилактики, ревакцинация БЦЖ;

• санитарно-гигиеническое воспитание больного и членов их семей;

• представление документов на улучшение жилищных условий в администрацию района (города);

• ведение документации, отражающей характеристику очага и проводимых в нем мероприятий.

14.15. Как обследуют контактных лиц?

Контакты – члены семьи, проживающие совместно с источником инфекции, а также люди в местах компактного пребывания (школа, больница, пенитенциарные учреждения и др.), где возможен продолжительный контакт с источником туберкулезной инфекции.

Первоочередное внимание следует уделять контактам с наличием дополнительных факторов риска по заболеванию туберкулезом (таблица 14-2).

Таблица 14-2 – Характеристика дополнительных факторов риска развития туберкулеза у контактных лиц

Виды факторов риска	Описание
Эпидемиологические	контакт с больным МЛУ-ТБ; контакт с больным, умершим от туберкулеза
Медико-биологические	возраст до 3-х лет; период первичного инфицирования у ребенка; гиперергическая чувствительность к туберкулину; тубинфицирование с нарастанием туберкулиновой чувствительности или наличием хронических заболеваний; ВИЧ-инфекция; дефекты вакцинации БЦЖ; длительная терапия кортикостероидами, цитостатиками у тубинфицированных детей
Социальные	алкоголизм или наркомания источника инфекции или контакта; пребывание в пенетенциарных учреждениях; проживание в малообеспеченных многодетных семьях; неблагоприятные жилищные условия, миграционный анамнез

Контакты должны быть взяты на учет в противотуберкулезном диспансере по IV группе и обследованы в течение 14 дней после установления у пациента диагноза туберкулеза с бактериовыделением, а для детей – активной формы туберкулеза, независимо от наличия или отсутствия бактериовыделения.

Первичное обследование контактов включает осмотр фтизиатра, бактериоскопическое исследование мокроты, пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, клинические анализы крови, мочи. Контактам назначают химиопрофилактику. Проводят санитарно-просветительную работу.

В процессе динамического наблюдения осуществляется повторное обследование контактов, химиопрофилактика, при необходимости – изоляция детей из очага. Частота и объем обследований контактов определяется инструкцией по диспансерной группировке контингентов противотуберкулезных учреждений.

Результаты динамического наблюдения регистрируют в карте эпидемиологического обследования очага.