14.11. Какие мероприятия относятся к специфической профилактике туберкулеза?

Известно, что человек обладает естественной врожденной устойчивостью к туберкулезу. Но, чтобы повысить естественную устойчивость человека к туберкулезной инфекции, необходима специфическая профилактика туберкулеза, которая включает активную вакцинацию всем детям и применение противотуберкулезных препаратов — химиопрофилактики некоторым наиболее угрожаемым контингентам.

Вакцина БЦЖ предназначена для активной специфической профилактики туберкулеза. Вакцинация является одним из важных факторов резкого снижения заболеваемости первичным туберкулезом. В случае возникновения заболевания первичная инфекция протекает у вакцинированных более благоприятно, без осложнений. Вакцинация проводится на 3-5 сутки после рождения здоровому ребенку, при отсутствии противопоказаний.

Химиопрофилактика проводится с целью предупреждения инфицирования, заболевания туберкулезом среди «угрожаемых» контингентов:

• здоровым людям (взрослым, детям), имеющим контакт с бактериовыделителем в семье, квартире;

• животноводам, работающим на неблагополучных по туберкулезу фермах;

• детям, имевших контакт с бактериовыделителем в детских учреждениях, по месту учебы;

• детям с виражом туберкулиновой пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л;

• туберкулиноположительным детям при длительном лечении кортикостероидами или цитостатиками; после перенесенных кори, коклюша;

• детям и подросткам с гиперергическими реакциями на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л;

• детям при впервые выявленных посттуберкулезных изменениях в легких, внутригрудных лимфоузлах и наличии дополнительных факторов риска по туберкулезу;

• ВИЧ-инфицированным лицам с положительной реакцией Манту;

Перед назначением химиопрофилактики все лица из групп риска проходят клинико-рентгенологическое обследование в противотуберкулезном диспансере (кабинете) для исключения активного туберкулеза.

Основным препаратом для проведения химиопрофилактики является изониазид. Длительность одного курса химиопрофилактики составляет 6-9 месяцев. Детям изониазид назначается в дозе 10-15 мкг/кг в сутки (максимум 300 мг); взрослым – 5 мг/кг (максимум 300 мг).

14.12. Какие мероприятия относятся к санитарной профилактике туберкулеза?

Под данным термином понимается система мероприятий, направленных на предупреждение заражения туберкулезом здоровых людей, на борьбу с туберкулезом как инфекционным заболеванием:

• своевременное выявление, изоляция и лечение больного-источника инфекции;

• работа в очаге туберкулезной инфекции;

• меры инфекционного контроля;

• обучение больного, членов его семьи.

14.13. Что такое «очаг туберкулезной инфекции»? Какие группы очагов выделяют?

Эпидемиологический очаг туберкулеза ─ это место пребывания источника выделения микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений.

Временные границы существования очага включают два срока: весь период общения с источником микобактерий и продолжительность периода инкубации у контактных.

Выделяют четыре группы очагов туберкулезной инфекции:

К первой группе относят очаги с большим риском заражения, сформированные пациентами с туберкулезом органов дыхания, у которых установлено выделение МБТ. В этих очагах имеет место один неблагоприятный фактор или их сочетание:

─ выявление МБТ методом бактериоскопии;

─ выявление МЛУ ТБ;

─ проживают дети, беременные;

─ имеют место грубые нарушения пациентом противоэпидемического режима;

─ тяжелые социально-бытовые условия (общежития, коммунальные квартиры, учреждения закрытого типа);

─ «очаги смерти».

Во вторую группу включают очаги с минимальным риском заражения, где проживают пациенты с туберкулезом органов дыхания, которые:

─ выделяют МБТ только методом посева;

─проживают в отдельных квартирах без детей;

─соблюдают санитарно-эпидемиологический режим.

К третьей группе относят очаги с потенциальным риском заражения, где проживают пациенты с активным туберкулезом органов дыхания:

─ без установленного бактериовыделения, но проживающие с детьми;

─ с внелегочными локализациями туберкулеза.

Четвертую группу составляют очаги:

─ с отсутствием у источника инфекции бактериовыделения в результате лечения, проживающие без детей.