14.7. Как выявить туберкулез у пациента, обратившегося в поликлинику? Основные задачи медицинских работников по выявлению пациентов с активными формами туберкулеза

1. Заподозрить туберкулез у пациента с характерными жалобами и своевременно привлечь его к обследованию.

2. Обследовать пациента с симптомами и проявлениями заболевания:

─ собрать анамнез и провести физикальное обследование─ обеспечить сбор качественного диагностического материала (мокроты)

─ передать собранную мокроту для проведения исследования в центр микроскопии

─ провести рентгенологическое обследование пациента─ если выявлены изменения, указывающие на воспалительный процесс в легких и исследования мокроты на КУМ отрицательные, провести неспецифическую тест-терапию антибактериальными препаратами широкого спектра действия, после чего повторить исследования

─ направить пациента к фтизиатру

3. Наблюдать за лицами из групп повышенного риска развития туберкулеза и обеспечить их рентгенологическое и/или микробиологическое обследование.

4. Проводить плановую туберкулинодиагностику у детей

5. Оказывать содействие фтизиатрической службе в обследовании контактных лиц.

14.8. Какие вопросы должен задать врач пмсп при подозрении у пациента туберкулеза?

Клинические симптомы туберкулеза многообразны, но специфических признаков заболевание не имеет. Многие случаи туберкулеза выявляются при обращении больного к терапевту, пульмонологу, инфекционисту, но не к фтизиатру.

Врач любой специальности должен помнить относительно распространенности туберкулеза среди отдельных групп населения и возможности наличия этого заболевания у данного больного, в связи с этим он должен задать пациенту следующие вопросы:

• Болел ли ранее данный пациент или его родственники туберкулезом?

• Имел ли пациент контакт с больными туберкулезом или животным (домашнее хозяйство, профессиональный контакт)?

• Состоит ли пациент на учете в противотуберкулезном учреждении по любому поводу, например из-за наличия гиперергической реакции на туберкулин, является контактом с больными туберкулезом, или с подозрением на туберкулез?

• Проходил ли пациент ежегодное флюорографическое исследование?

• Находился ли пациент в тюрьме или проживал с людьми, ранее находившимся в тюрьме?

• Является ли данный пациент бездомным, беженцем, мигрантом или находится в других неблагоприятных социальных условиях?

14.9. Какие симптомы позволяют заподозрить у пациента туберкулез?

Если пациент имеет любой из нижеследующих симптомов, считайте его – «больным с подозрением на туберкулез»:

1. Кашель в течение больше чем 3-х недель;

2. Кровохарканье;

3. Боль в груди в течение больше чем 3-х недель;

4. Лихорадка в течение больше чем 3 недель.

Все указанные симптомы могут быть связаны с другими заболеваниями, в связи с чем, необходимо исследовать мокроту на наличие МБТ, если присутствует любой из вышеуказанных симптомов.

14.10. Какие мероприятия проводятся в рамках социальной профилактики туберкулеза?

Туберкулез относится к заболеваниям, где роль социальных факторов в распространенности болезни имеет немаловажное значение.

Социальная профилактика — это совокупность мероприятий, которые укрепляют здоровье населения и этим ограждают его от туберкулеза. Все эти мероприятия обеспечиваются государством, его экономикой:

• улучшение условий труда на предприятиях и в учреждениях, включающее снижение запыленности, загазованности, уменьшение физического и психического перенапряжения, создание нормального психологического климата;

• создание условий для отдыха населения: развитие сети домов отдыха, санаториев, профилакториев, туризма и т.д.;

• развитие жилищного строительства, позволяющее ликвидировать скученность населения. Больные туберкулезом, выделяющие микобактерии, имеют право на первоочередное получение изолированной жилплощади, т.е. на отдельную комнату для больного;

• уменьшение и ликвидация профессиональных вредностей, борьбе с алкоголизмом и наркоманией;

• оздоровление окружающей среды: озеленение населенных пунктов, очищение воздушного и водного бассейнов, проведение других экологических мероприятий;

• полноценное и регулярное питание;

• развитие физической культуры и спорта.

Государство выделяет средства для бесплатного лечения больных туберкулезом не только в стационарных, но и в амбулаторных условиях, обеспечивает бесплатными санаторными путевками.

Изданы постановления, где указываются, что больные туберкулезом имеют право на первоочередное получение изолированной жилой площади.

Для больных с асоциальным поведением, представляющих эпидемическую опасность для окружающих и уклоняющихся от лечения, созданы специальные стационары с принудительным лечением.