3. Бронхоскопия показана во всех случаях перед хирургическим вмешательством.

4. Бронхоскопия показана при уже известном процессе для детализации изменений в легких. Б. Показания к лечебной бронхоскопии

• Необходимость устранения обструкции бронхов слизью, гноем, кровью, инородными телами.

• Для лечения гнойных бронхитов.

• Остановка легочного кровотечения тампонадой долевого бронха.

• Удаление гноя из внутрилегочных полостей.

• Лечение бронхоплевральных и бронхонодулярных свищей.

• Лечение поствоспалительных стенозов бронха.

В. Противопоказания к бронхоскопии

• Острые и хронические заболевания различных органов и систем в фазе декомпенсации или субкомпенсации.

• Болевой синдром в брюшной полости.

• Поздние сроки и осложнения течения беременности.

• Подозрения на кровотечения в брюшной полости.

• Аневризма аорты.

• Кахексия.

• Увеличение щитовидной железы.

• Острые воспалительные процессы в верхних дыхательных путях, в носоглотке, в области мягких тканей шеи.

• Нарушение подвижности в суставах нижней челюсти, в шейном отделе позвоночника.

Примечание: при наличии жизненных показаний, противопоказания к бронхоскопии принимаются во внимание, но исследование должно быть произведено.

1.9. Какие выделяют клинические и рентгенологические синдромы при заболеваниях органов дыхания?

В клинике внутренних болезней различают около 10⁵ симптомов и приблизительно 10³ болезней. Поэтому для облегчения ориентации в этом море симптомов и упрощения диагностики симптомы объединяют в ряд клинических синдромов.

Клинический синдром  это устойчивая группа симптомов, объединенных патогенезом.

Симптоматика болезней органов дыхания в значительной мере обусловлена тем, какие отделы органов дыхания поражены.

Основные клинические и рентгенологические синдромы в клинике фтизиопульмонологии находятся в тесной неразрывной связи друг с другом (рисунок 1.2).

1.10. Как интерпретируются изображения на рентгенограммах органов грудной клетки?

Процесс расшифровки рентгенограммы складывается из двух этапов:

1) выявить элементы теневой картины нормальных анатомических структур органов грудной клетки и сравнить их с условными эталонами нормы;

2) установить вид отклонений от нормы и соотнести эти изменения с одним или несколькими синдромами патологии легких.

Принципы интерпретации рентгенограмм представлены в таблице 1-4.

Уровень пораже­ния органов дыха­ния		Трахеобронхиальное дерево		Респираторные отделы		Плевра
Основные клинические синдромы		Нарушение МЦК		Инфильтрация легкого		Плевральный выпот
		Бронхообструктивный		Воздушная полость		Пневмоторакс
		Нарушение бронхиальной проходимости		Эмфизема легких
				Интерстициальное поражение легких
Скиалогический синдром		Изменение легочного рисунка		Затемнения		Просветления
Основные рентгенологические синдромы		Патология легочного рисунка		Тотальное (субтотальное) затемнение		Обширное просветление
		Патология корня		Ограниченное затемнение
		Нарушение про­ходимости брон­хов		Очаговая тень
		Патология контрастированного бронхиального дерева		Диссеминация
				Полость (кольцевидная тень)
				Круглая тень

Рисунок 1.2 − Основные клинические и рентгенологические синдромы

Таблица 1-4 – Интерпретация рентгенограмм грудной клетки

Анализ рентгенограмм грудной клетки: 1- Дата 2- Фамилия, имя, отчество, год рождения 3- Проекция Рентгенограмма в прямой проекции 4- В правильном ли положении сделан снимок? Трахея должна быть по срединной линии между ключицами. 5- Жёсткость снимка: при нормальной жёсткости через тень сердца видны межпозвоночные пространства (при мягком снимке легкие выглядят полнокровными, при жёстком – темными). 6- Мягкие ткани и тени молочных желез 7- Правый купол диафрагмы расположен на 2 см выше левого 8- Нет ли переломов ребер, метастазов в них? 9- Правую границу сердца образует правое предсердие. 10- Корни легких: бронхи, артерии, вены. 11- Верхняя полая вена	12- Дуга аорты 13- Левую границу сердца образует левый желудочек 14- Легочные сосуды 15- Трахея и главные бронхи 16- Легочные поля
Рентгенограмма в боковой проекции 1- Тела грудных позвонков 2- Лопатка 3- Легочный ствол 4- Нисходящая аорта 5- Грудинный конец ключицы 6- Трахея 7- Дуга аорты 8- Восходящая аорта 9- Ретростернальное пространство (тимус) 10- Сердце 11- Грудина 12- Диафрагма
Компьютерная томография 1- Пищевод 2- Правое легкое 3- Правый главный бронх 4- Правая легочная артерия и ее ветви 5- Верхняя полая вена 6- Восходящая аорта 7- Легочный ствол 8- Средостение и сердце 9- Левая легочная артерия и ее ветви 10- Левый главный бронх 11- Левое легкое 12- Нисходящая аорта