12.11. Какие существуют виды лекарственной устойчивости мбт?

Таблица 12-8 − Виды лекарственной устойчивости МБТ

Вид лекарственной устойчивости	Определение
Монорезистентность	Устойчивость к одному из противотуберкулезных препаратов первого ряда
Полирезистентность	Устойчивость к более чем одному противотуберкулезному препарату первого ряда, за исключением комбинации изониазида и рифампицина
Множественная лекарственная устойчивость	Устойчивость одновременно к изониазиду и рифампицину с или без устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам
Широкая лекарственная устойчивость	Множественная лекарственная устойчивость в сочетании с устойчивостью к любому из фторхинолонов и к одному из трех инъекционных лекарственных средств второго ряда (канамицину, амикацину, или капреомицину)
Первичная лекарственная устойчивость	Устойчивость МБТ к одному или нескольким противотуберкулезным препаратам у пациентов, которые ранее не получали противотуберкулезные препараты и инфицировались уже резистентными бактериями
Вторичная лекарственная устойчивость	Устойчивость МБТ к одному или нескольким противотуберкулезным препаратам у пациентов, которые ранее получали противотуберкулезные препараты, устойчивость сформировалась в результате неадекватного лечения

12.12. В чем заключаются особенности лечения больных с млу-тб?

Для лечения пациентов с ЛУ-ТБ в зависимости от модели лекарственной устойчивости используются как основные, так и резервные ПТП. Схемы лечения с применением резервных ПТП являются гораздо более дорогостоящими, чем схемы лечения с использованием лекарств основного ряда.

Назначение ПТП второго ряда возможно только при установлении МЛУ МБТ на основании результатов ТЛЧ и по решению Консилиума по МЛУ-ТБ.

Принципы составления режима лечения:

1. Обязательное включение в схему фторхинолона.

2. Eto/Pto всегда назначается пациентам, которые не принимали его раньше.

3. Назначаются 4 эффективных ПТП второго ряда, включая фторхинолон и инъекционный ПТП, Eto/Pto и Cs или PAS (если применение Cs невозможно). Z добавляется как 5-й ПТП.

Большее количество ПТП 2 ряда назначается только при отсутствии уверенности в эффективности назначенных ПТП.

4. Z назначается в интенсивной фазе лечения (не включается в 4 эффективных ПТП) если чувствительность к нему не подтверждена. Если подтверждена чувствительность МБТ к Z, то можно использовать его в течение всего курса лечения.

5. E можно использовать, но он не включается в перечень 4 ПТП, определяющих эффективность режима лечения.

В Республике Беларусь используется следующий стандартный режим лечения для всех пациентов с МЛУ-ТБ:

8ZCm(Km/Am)FqEtо(Pto)Cs(pas)/12zFqEto(Pto)Cs(pas).

После получения ТЛЧ на жидких или плотных средах режим лечения пересматривается, и схема лечения корректируется.

Длительность курса химиотерапии пациентов с МЛУ составляет не менее 20 месяцев. Оптимальная длительность лечения в интенсивной фазе ХТ составляет 8 месяцев.