12.9. Как осуществляется преемственность в лечении больных?

Для обеспечения непрерывности лечения очень важно своевременно планировать выписку больного из стационара. Лечащий врач фтизиатр координирует свои действия по выписке больного с участковым фтизиатром того района, куда должен прибыть больной после выписки и где он будет проходить вторую фазу химиотерапии.

При выписке больного вместе с медицинской документацией необходимо передать Карту лечения больного туберкулезом (ф. №081-2/у). Карта лечения заводится в начале лечения в учреждении здравоохранения, где проводится интенсивная фаза химиотерапии.

Карта лечения заполняется строго в соответствии с приемом противотуберкулезных препаратов. При контролируемом приеме лекарственных средств ставится знак «+», при приеме лекарств без контроля медработника (выходные, праздничные дни) ставиться знак «-» , если препараты не принимались, ставится «0». В карте лечения также фиксируются побочные реакции, возникающие при приеме противотуберкулезных препаратов.

В конце интенсивной фазы и в конце фазы продолжения подсчитывается количество суточных доз противотуберкулезных препаратов, принятых больным. Помимо этого в карте лечения фиксируются результаты контрольных исследований (анализ мокроты, рентгенография ОГК, ОАК, ОАМ, биохимические показатели).

Лекарственный менеджмент организуется таким образом, чтобы «противотуберкулезные препараты следовали за больным». Это позволит повысить эффективность лечения и предупредить развитие лекарственной устойчивости МБТ.

12.10. Какие факторы влияют на развитие лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза?

Существуют организационные, медицинские и социально-обусловленные причины развития лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, приведенные в таблице 12-7.

Таблица 12-7 – Факторы развития лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза

Группа факторов	Непосредственные причины развития устойчивости
Организационные причины	несоблюдение инструкции по химиотерапии; использование нестандартизованных схем химиотерапии или неправильной дозировки ПТП; не обеспечено контролируемое лечение; отсутствие преемственности в проведении химиотерапии между различными организациями; свободный бесконтрольный и безрецептурный доступ к ПТП; нерегулярные поставки, плохое качество ПТП, неправильное хранение; несвоевременное выявление лекарственно-устойчивого туберкулеза, что приводит к продлению сроков передачи инфекции, заражению и заболеванию окружающих первично лекарственно-устойчивым ТБ; отсутствие или низкое качество работы бактериологической лаборатории, проводящей ТЛЧ; лечение без ТЛЧ; недостаточная санитарно-просветительная работа с пациентами.
Медицинские причины	неправильный подбор схемы химиотерапии; нарушение всасывания ПТП в кишечнике.
Социальные (личностные) причины	большой удельный вес среди больных ТБ социально-дезадаптированных лиц, с трудностями в завершении курса лечения; пациенты с хроническим алкоголизмом и наркоманиями, которые не соблюдают предписанный режим лечения.