Добавил:
Upload
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Фтизы методичка в 2 семестре.docx
X
- •Кафедра фтизиопульмонологии
- •Фтизиопульмонология (вопросы и ответы)
- •Гомель 2012 содержание
- •Введение
- •1. Особенности работы и обследования больных в клинике фтизиопульмонологии. Клинические и рентгенологические синдромы
- •1.1. Какие жалобы предъявляют пациенты с заболеваниями органов дыхания?
- •1.2. Как связаны жалобы пациента с локализацией патологического процесса?
- •1.3. Как проводится объективное обследование пациента с респираторными жалобами?
- •1.4. Какие методы включены в перечень первичного комплексного обследования пациента с респираторными жалобами?
- •1.5. Какие методы обследования относятся к дополнительным?
- •1.6. Как правильно собрать мокроту для клинического и бактериологического обследования?
- •1.7. С какой целью проводится 3-х кратное исследование мокроты?
- •1.8. Какие существуют показания и противопоказания к проведению бронхоскопии? а. Показания к диагностической бронхоскопии
- •1. Показания, базирующиеся на клинических симптомах
- •2. Показания, базирующиеся на рентгенологических симптомах.
- •3. Бронхоскопия показана во всех случаях перед хирургическим вмешательством.
- •4. Бронхоскопия показана при уже известном процессе для детализации изменений в легких. Б. Показания к лечебной бронхоскопии
- •В. Противопоказания к бронхоскопии
- •1.9. Какие выделяют клинические и рентгенологические синдромы при заболеваниях органов дыхания?
- •1.10. Как интерпретируются изображения на рентгенограммах органов грудной клетки?
- •1.11. По какой схеме описывают рентгенограмму органов грудной клетки?
- •1.12. Из каких процессов состоит внешнее дыхание? Какие существуют методы исследования функции внешнего дыхания?
- •1.13. Что такое спирометрия?
- •1.14. Какие дыхательные маневры используются при выполнении спирометрии?
- •1.15. Как измерить оол и фое?
- •1.16. Как определяют диффузионную способность легких?
- •1.17. Как определяют газовый состав крови?
- •1.18. Что такое пульсоксиметрия?
- •1.18. Как определяют перфузию легких?
- •2. Бронхиты (острый и хронический)
- •2.1. Как диагностируется острый бронхит? Какова тактика ведения пациента с острым бронхитом?
- •2.2. Определение хронического бронхита. Как классифицируется хронический бронхит?
- •2.3. Как сформулировать диагноз хронического бронхита?
- •2.4. Какова тактика ведения пациента с хроническим бронхитом?
- •2.5. Определение хобл.
- •2.6. Что обозначает аббревиатура gold?
- •2.7. Какие известны факторы риска развития хобл?
- •2.8. Как рассчитывается индекс курильщика?
- •2.9. Какие морфологические и патофизиологические изменения возникают при хобл?
- •2.10. С какой целью и как проводится бронходилатационный тест?
- •2.11. Как классифицируется хобл?
- •2.12. Как проводится оценка болезни?
- •1. Оценка симптомов
- •2. Оценка спирометрических данных
- •3. Оценка риска обострений
- •4. Оценка сопутствующих заболеваний
- •5. Интегральная оценка хобл
- •Риска развития осложнений
- •2.16. Чем отличается лечение обострений хобл?
- •2.17. Какова роль кортикостероидов в терапии хобл при стабильном течении?
- •2.18.Какие факторы определяют прогноз при хобл?
- •3. Бронхоэктатическая болезнь. Дыхательная недостаточность. Легочная гипертензия
- •3.1. В чем заключается разница между понятиями «бронхоэктазы» и «бронхоэктатическая болезнь»?
- •3.2. Как классифицируют бронхоэктазы? Классификация бронхоэктазов (этиопатогенетическая)
- •Клиническая классификация бэб
- •IV. Фаза
- •3.4. Какие данные необходимы для постановки диагноза бэб? Основные диагностические критерии бэб
- •3. Степени дыхательной недостаточности
- •4. Классификация дыхательной недостаточности по анатомическому принципу
- •3.9. Какие виды терапии используются при лечении дн?
- •3.10. Каковы требования к постановке диагноза легочной гипертензии?
- •3.11. Как классифицируют легочную гипертензию?
- •Клиническая классификация легочной гипертензии
- •3.12. Какие данные необходимы для диагностики легочной гипертензии?
- •3.13. Основные принципы лечения легочной гипертензии при хронических респираторных заболеваниях.
- •4.Бронхиальная астма
- •4.1. Определение бронхиальной астмы.
- •4.2. Что обозначает аббревиатура gina?
- •4.3. Какие известны факторы риска развития ба?
- •4.4. Что такое триггеры?
- •4.5. На чем базируется современная концепция патогенеза ба?
- •Патогенез ба
- •4.6. Как классифицируют ба? Классификация ба
- •1. Наименование нозологической формы заболевания
- •2. Классификация по степени тяжести (gina 2006)
- •3. Классификация по уровню контроля (gina 2006)
- •4.7. Когда используют классификацию по степени тяжести, а когда – по уровню контроля?
- •4.8. Какие критерии являются необходимыми для постановки диагноза ба? Клиническая диагностика
- •4.9. Алгоритм диагностики ба.
- •4.10. Как сформулировать диагноз ба?
- •4.11. Как проводится мониторинг астмы?
- •4.12. Как проводится пикфлоуметрия?
- •4.13. Чем отличается бронхиальная астма от хобл?
- •4.14. В чем заключаются основные принципы лечения астмы?
- •4.15. Что такое ступенчатая терапия астмы?
- •4.16. Какие препараты используют для лечения астмы?
- •4.17. Какова лечебная тактика при обострениях ба?
- •4.18. В каком объеме проводится терапия при развитии астматического статуса?
- •5. Пневмония. Острый абсцесс легкого
- •5.1. Определение пневмонии.
- •5.2. Как классифицируют пневмонии? Классификация
- •1. Этиологическая
- •2. Клиническая классификация
- •5.3. Почему не всегда удается определить этиологию пневмонии?
- •5.4. Каковы основные возбудители внебольничной пневмонии?
- •5.5. Какие патогенетические механизмы обусловливают развитие пневмонии? Патогенетические механизмы, обусловливающие развитие внебольничных пневмоний
- •5.6. Какие стадии выделяют в течении пневмонии? Стадийность пневмонии
- •5.7. На чем базируется диагноз пневмонии?
- •5.8. Какие выделяют диагностические критерии пневмонии?
- •5.9. Какие диагностические исследования необходимы при подозрении на пневмонию? Диагностический минимум обследования в амбулаторных условиях
- •Диагностический минимум обследования госпитализированных пациентов
- •5.10. Как формулируется диагноз пневмонии?
- •5.11. Где лечить пациента с пневмонией?
- •5.12. Каковы критерии госпитализации пациента с пневмонией?
- •5.13. Что следует учитывать при назначении антибактериальной терапии, если в большинстве случаев возбудитель не известен?
- •5.14. Какова продолжительность антибактериальной терапии?
- •5.15. Каковы критерии адекватности антибактериальной терапии пневмонии?
- •5.16. Какие клинические признаки и состояния не являются показанием для продолжения антибактериальной терапии или замены препарата?
- •Клиническая классификация острого абсцесса
- •IV. Тяжесть течения:
- •5.19. Где лечить пациента с острым абсцессом легкого?
- •5.20. Основные принципы лечения абсцессов легкого:
- •5.21. Как выбрать режим антибактериальной терапии при остром абсцессе?
- •5.22. Как сформулировать диагноз острого абсцесса
- •6. Рак легкого. Саркоидоз органов дыхания
- •6.3. Как классифицируют рак легкого?
- •Международная классификация рака легкого по системе tnm
- •6.4. Какие данные необходимы для диагностики рака легкого? Диагностические критерии рака легкого
- •6.5. Какие варианты паранеопластических синдромов существуют?
- •6.6. Как сформулировать диагноз рака легкого
- •6.7. Что такое саркоидоз?
- •6.8. Как классифицируют саркоидоз?
- •Классификация саркоидоза (ats/ers/wasog Statement on Sarcoidosis, 1999)
- •6.9. Какие данные необходимы для диагностики саркоидоза?
- •6.10. Как сформулировать диагноз саркоидоза?
- •6.11. Какие методы используют при лечении саркоидоза?
- •7. Возбудитель туберкулеза, патогенез. Противотуберкулезный иммунитет и аллергия.
- •7.1. Что такое туберкулез?
- •7.2. Какие виды микобактерий включены в группу Mycobacterium tuberculosis complex?
- •7.3. Основные свойства возбудителя туберкулеза:
- •7.4. Как происходит заражение туберкулезом?
- •7.5. Какие факторы способствуют заражению и заболеванию туберкулезом?
- •7.6. В чем заключаются особенности патогенеза туберкулеза?
- •Заражение иммунный ответ
- •7.7. Какие особенности иммунитета при туберкулезе?
- •7.8. В чем отличия первичного и вторичного туберкулеза?
- •7.9. Как классифицируют туберкулез?
- •7.10. Как сформулировать диагноз туберкулеза?
- •7.11. Какие методы микробиологической диагностики используют для обнаружения возбудителя туберкулеза?
- •7.12. На чем основаны молекулярно-генетические методы идентификации мбт?
- •8. Первичный туберкулез у детей и подростков . Туберкулинодиагностика и противотуберкулезная вакцинация
- •Варианты первичного туберкулеза
- •Факторы риска развития туберкулеза у детей
- •Рекомендуемый подход к диагностике туберкулеза у детей
- •8.5. Какое клиническое и эпидемиологическое значение имеет выявление раннего периода туберкулезной инфекции?
- •8.6. В каком случае у ребенка можно диагностировать туберкулезную интоксикацию?
- •Диагностические критерии туберкулезной интоксикации
- •8.7. Какую форму туберкулеза называют туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов?
- •8.8. Какую форму туберкулеза называют первичным туберкулезным комплексом?
- •8.9. Какие данные необходимы для диагностики локальных форм первичного туберкулеза? Диагностические критерии первичного туберкулеза
- •8.10. С какой целью проводят туберкулинодиагностику? Цели проведения туберкулинодиагностики:
- •8.11. Среди каких категорий детей проводят туберкулинодиагностику?
- •8.12. Кому противопоказана постановка пробы Манту? Противопоказания для проведения туберкулинодиагностики
- •8.13. Как проводится постановка и оценка пробы Манту?
- •8.14. Какие современные методы применяются для диагностики туберкулезного инфицирования?
- •8.15. Какая вакцина используется для специфической профилактики туберкулеза?
- •8.16. Какие выделяют показания и противопоказания к вакцинации бцж?
- •8.17. Какие поствакцинальные осложнения могут развиваться?
- •9. Диссеминированный, милиарный, очаговый туберкулез легких. Туберкулезный менингит. Критерии активности туберкулеза
- •9.1. Определение диссеминированного туберкулеза.
- •9.2. Какие известны особенности патогенеза диссеминированного туберкулеза?
- •9.3. Какие выделяют варианты диссеминированного туберкулеза? Варианты диссеминированного туберкулеза
- •9.4. Что называют милиарным туберкулезом?
- •9.5. Характерные признаки милиарного туберкулеза (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).
- •9.6. Характерные признаки подострого диссеминированного туберкулеза (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).
- •9.7. Характерные признаки хронического диссеминированного туберкулеза (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).
- •9.8. Определение очагового туберкулеза.
- •9.9. Характерные признаки очагового туберкулеза (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).
- •9.10. Что такое активность туберкулезного процесса? с какой целью определяют активность туберкулеза?
- •9.11. По каким критериям определяют активность туберкулеза?
- •9.12. Как сформулировать диагноз диссеминированного, очагового туберкулеза?
- •1. Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого s1-2, фаза инфильтрации, мбт-.
- •9.13. При каких условиях развивается туберкулез цнс и мозговых оболочек?
- •9.14. Какие выделяют клинические формы туберкулеза цнс?
- •9.15. Какие периоды можно выделить в клиническом течении туберкулезного менингита? Периоды клинического течения туберкулезного менингита:
- •9.16. Какие изменения в составе спинномозговой жидкости можно обнаружить при туберкулезном менингите? Изменения в спинномозговой жидкости при туберкулезном менингите
- •9.17. На основании каких признаков можно диагностировать туберкулезный менингит? Диагностические критерии туберкулезного менингита
- •10. Инфильтративный туберкулез и туберкулема легких. Казеозная пневмония. Туберкулёзный плеврит. Туберкулёз бронхов.
- •10.1. Определение инфильтративного туберкулеза.
- •10.2. Характерные признаки инфильтративного туберкулеза (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).
- •10.3. Какие выделяют клинико-рентгенологические варианты туберкулезных инфильтратов? Клинико-рентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза
- •10.4. Чем характеризуется прогрессирующее и инволютивное течение инфильтративного туберкулеза? Варианты течения инфильтративного туберкулеза
- •10.5. Определение казеозной пневмонии.
- •10.6. Характерные признаки казеозной пневмонии (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).
- •10.7. Определение туберкулемы.
- •10.8. Характерные признаки туберкулемы (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).
- •10.9. Определение туберкулезного плеврита.
- •10.11. Какие выделяют варианты плеврита в зависимости от патоморфологических изменений?
- •10.11. Как классифицируют туберкулезный плеврит в зависимости от патогенеза?
- •10.12. На основании каких признаков диагностируют туберкулезный плеврит?
- •10.13. Что такое туберкулез трахеи и бронхов?
- •10.14. Характерные признаки туберкулеза трахеи и бронхов (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).
- •10.15. Как сформулировать диагноз туберкулеза?
- •11. Кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез легких. Лёгочное кровотечение и кровохарканье. Спонтанный пневмоторакс.
- •11.1. Что называют каверной? Как формируется туберкулезная каверна?
- •Этапы формирования каверны (по характеру патологоанатомических изменений)
- •11.2. В каком виде возможно заживление каверны?
- •11.3. Определение кавернозного туберкулеза.
- •11.4. Характерные признаки кавернозного туберкулеза (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).
- •11.5. Определение фиброзно-кавернозного туберкулеза.
- •11.6. Характерные признаки фиброзно-кавернозного туберкулеза (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).
- •11.7. Каковы причины формирования фиброзно-кавернозного туберкулеза? Причины формирования фиброзно-кавернозного туберкулеза
- •11.8. Определение цирротического туберкулеза.
- •11.9. Характерные признаки кавернозного туберкулеза (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).
- •11.10. Как сформулировать диагноз туберкулеза?
- •11.11. В чем различия между легочным кровотечением и кровохарканьем?
- •11.12. В каких случаях может развиваться легочное кровотечение?
- •11.13. Какие неотложные мероприятия проводятся пациенту с легочным кровотечением?
- •11.14. Каковы причины развития пневмоторакса?
- •11.15. Какими осложнениями может сопровождаться пневмоторакс? Осложнения пневмоторакса
- •11.16. Какие диагностические мероприятия необходимы при подозрении на пневмоторакс? Диагностика пневмоторакса
- •11.17. В каком объеме оказывают медицинскую помощь пациенту с пневмотораксом? Неотложные мероприятия при спонтанном пневмотораксе
- •12. Лечение туберкулеза
- •12.1. Что такое dots?
- •12.2. Основные принципы химиотерапии туберкулеза.
- •12.3. Как классифицируют противотуберкулезные препараты?
- •12.4. Какие стандартные режимы химиотерапии используются для лечения пациентов, больных туберкулезом?
- •12.5. Как обеспечивается контролируемое лечение больного туберкулезом в стационаре и амбулаторно?
- •12.6. Что такое приверженность к лечению, как она формируется?
- •Меры, направленные на повышение приверженности пациента к лечению:
- •12.7. В каких случаях используется принудительная госпитализация больных туберкулезом?
- •12.8. Какова тактика врача при выявлении побочных реакций на противотуберкулезные препараты?
- •12.9. Как осуществляется преемственность в лечении больных?
- •12.10. Какие факторы влияют на развитие лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза?
- •12.11. Какие существуют виды лекарственной устойчивости мбт?
- •12.12. В чем заключаются особенности лечения больных с млу-тб?
- •8ZCm(Km/Am)FqEtо(Pto)Cs(pas)/12zFqEto(Pto)Cs(pas).
- •12.13. Какие показания к хирургическому лечению туберкулеза?
- •12.14. Какие стандартные определения используют при характеристике исходов лечения?
- •12.15. Какие особенности лечения туберкулеза у детей?
- •12.16. В каких случаях назначается паллиативное (симптоматическое) лечение?
- •13. Организация противотуберкулезной работы. Противотуберкулезный диспансер комплексный план по борьбе с туберкулезом
- •13.1. Какие показатели используют для характеристики эпидемиологической ситуации по туберкулезу в регионе?
- •13.2. При каких условиях регион считается неблагополучным по туберкулезу?
- •13.3. Из каких компонентов состоит глобальная инициатива «Остановить туберкулез» («Stop – tb»)
- •13.4. Что является приоритетными направлениями и первостепенными задачами Государственной программы «Туберкулез»?
- •13.5. Какие принципы лежат в основе противотуберкулезных мероприятий в рб?
- •13.6. Какие учреждения и службы принимают участие в противотуберкулезных мероприятиях?
- •13.7. Какие принципы лежат в основе комплексного плана противотуберкулезных мероприятий?
- •13.8. Какие задачи выполняет противотуберкулезный диспансер?
- •13.9. Как осуществляется диспансерное наблюдение пациентов противотуберкулезных диспансеров?
- •13.10. В каком объеме организована противотуберкулезная работа в поликлинике, на сельском врачебном участке, фаПе?
- •13.11. В каком объеме организована противотуберкулезная работа педиатрической службы?
- •13.12. В каком объеме организована противотуберкулезная работа центров гигиены и эпидемиологии?
- •14. Выявление и профилактика туберкулеза. Инфекционный контроль туберкулеза.
- •14.1. Как оценить своевременность выявления больного туберкулезом?
- •14.2. Какие существуют методы выявления туберкулеза?
- •14.3. Как организована и проводится микробиологическая диагностика туберкулеза?
- •1) С клиническими и рентгенологическими симптомами, характерными для туберкулеза органов дыхания:
- •2) «Угрожаемые» по заболеванию тод контингенты при наличии у них бронхо-легочных и/или интоксикационных симптомов любой продолжительности:
- •14.5. Чем отличаются друг от друга «обязательные» и «угрожаемые» контингенты?
- •14.6. Как проводится туберкулинодиагностика?
- •14.7. Как выявить туберкулез у пациента, обратившегося в поликлинику? Основные задачи медицинских работников по выявлению пациентов с активными формами туберкулеза
- •14.8. Какие вопросы должен задать врач пмсп при подозрении у пациента туберкулеза?
- •14.9. Какие симптомы позволяют заподозрить у пациента туберкулез?
- •14.10. Какие мероприятия проводятся в рамках социальной профилактики туберкулеза?
- •14.11. Какие мероприятия относятся к специфической профилактике туберкулеза?
- •14.12. Какие мероприятия относятся к санитарной профилактике туберкулеза?
- •14.13. Что такое «очаг туберкулезной инфекции»? Какие группы очагов выделяют?
- •14.14. Какие мероприятия проводят в очаге туберкулезной инфекции?
- •План оздоровления очага туберкулезной инфекции:
- •14.15. Как обследуют контактных лиц?
- •14.16. Что называют инфекционным контролем?
- •14.16. Какие уровни инфекционного контроля выделяют?
- •14.17. Какие помещения включены в зону высокого риска инфицирования? Зона с высоким риском инфицирования
12.6. Что такое приверженность к лечению, как она формируется?
Из-за длительности химиотерапии бывает трудно поддерживать в больном желание соблюдать режим и вылечиться. Тем более, что после нескольких недель лечения больные чувствуют себя значительно лучше и прекращают принимать препараты. Формирование приверженности к лечению является важным пунктом в противотуберкулезной работе.
Приверженность или «комплаенс» в переводе с английского обозначает уступчивость, податливость и описывает поведение больного в отношении всего спектра медицинских назначений: правильности приема лекарств, основным вопросам о туберкулезе, следования диете, ограничения вредных привычек формирования здорового образа жизни.
Меры, направленные на повышение приверженности пациента к лечению:
Назначение приема на удобное для пациента время.
Социальная поддержка (проездные билеты на транспорт; наборы продуктов, одежды; горячее питание) оказывается при соблюдении явки для лечения.
Постоянное напоминание пациентам о необходимости продолжать лечение.
Сотрудничество с родственниками больного.
Письменное оформление согласия (контракт) с больным туберкулезом.
12.7. В каких случаях используется принудительная госпитализация больных туберкулезом?
В случае отказа больного туберкулезом с бактериовыделением от лечения или грубого нарушения режима химиотерапии используют принудительную форму госпитализации по решению суда. Принудительная госпитализация больных в больницу (отделение) осуществляется в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь, и по направлению организации здравоохранения, обратившейся с заявлением в суд и получившей копию решения суда о принудительной госпитализации больного. Сроки оказания специализированной стационарной медицинской помощи больным устанавливаются врачебно-консультационными комиссиями больницы (отделения), которые также принимают решения об освобождении указанных больных от принудительной госпитализации после проведения лечения.
12.8. Какова тактика врача при выявлении побочных реакций на противотуберкулезные препараты?
При приеме ПТП, особенно второго ряда, достаточно часто имеет место возникновение побочных реакций, большинство из которых можно купировать без прекращения противотуберкулезной химиотерапии.
При появлении побочных реакций следует оценить причины их возникновения (являются ли они следствием приема ПТП), тяжесть, вид, время их появления и необходимость изменения режима лечения. Появление побочных реакций фиксируется в карте лечения.
Побочные реакции чаще развиваются в впервые 2-3 недели лечения. Важно учитывать, что большинство побочных реакций исчезнет с течением времени.
Побочные реакции можно разделить на легкие и тяжелые (таблица 12-5, 12-6).
Таблица 12-5– Легкие побочные реакции
Признаки и симптомы |
Побочная реакция |
Препарат |
Что делать |
Моча, слезная жидкость, пот могут приобретать красный цвет |
Изменение окраски жидкостей организма |
Рифампицин |
Объяснить больному, что такие реакции возможны и не требуют прекращения лечения |
Снижение эффективности ряда препаратов, например пероральных контрацептивов |
Лекарственные взаимодействия |
Рифампицин |
|
Частые солнечные ожоги |
Фотосенсибилизация |
Рифампицин |
Таблица 12-6 – Тяжелые побочные реакции
Признаки и симптомы |
Побочная реакция |
Препарат |
Что делать |
Высыпания на коже |
Аллергия |
Любой |
Немедленно прекратить прием противотуберкулезных препаратов и направить больного к фтизиатру |
Нарушение цветовосприятия |
Нарушение зрения |
Этамбутол |
|
Боли в животе Нарушение печеночной функции по результатам анализов Темный цвет мочи Чувство усталости Лихорадка в течение 3-х дней Гриппоподобный синдром Отсутствие аппетита Тошнота Рвота Желтуха |
Гепатит |
Изониазид Рифампицин Пиразинамид |
|
Головокружение, головная боль |
Нейротоксическое действие |
Изониазид |
|
Покалывание в пальцах рук или ног |
Периферическая невропатия |
||
Диспепсические расстройства |
Раздражение ЖКТ |
Пиразинамид |
|
Повышение уровня мочевой кислоты Боли в суставах |
Повышение в крови уровня мочевой кислоты |
||
Появление множественных кровоподтеков Кровоточивость |
Понижение свертываемости крови |
Рифампицин |
|
Нарушение координации движения Снижение слуха Шум в ушах |
Ототоксическое действие |
Стрептомицин |
|
Нарушение функции почек по результатам анализов |
Нефротоксическое действие |
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]