Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Фтизы методичка в 2 семестре.docx
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
1.3 Mб
Скачать

12. Лечение туберкулеза

Одним из важнейших разделов фтизиатрии является лечение больных туберкулезом. Эксперты Всемирной организации здравоохранения подготовили рекомендации по лечению туберкулеза для национальных программ борьбы с туберкулезом. Современная стратегия лечения основана на стандартных схемах химиотерапии коротким курсом, применяемых в соответствующих условиях ведения больного туберкулезом. Стандартное лечение является неотъемлемым компонентом общего комплекса мероприятий по борьбе с туберкулезом, описанного в документе ВОЗ «Основы эффективной борьбы с туберкулезом».

Рекомендованная ВОЗ стратегия борьбы с туберкулезом известна под названием «DOTS» (Directly Observed Treatment, Short- course, т.е. « лечение коротким курсом под непосредственным наблюдением»). Для успеха осуществления современной стратегии лечения туберкулеза необходимо использовать весь комплекс мероприятий. При этом особое внимание уделяется тому, чтобы в центре внимания по борьбе с туберкулезом находился именно больной. Стратегия DOTS позволяет обеспечить больного всем необходимым для эффективного лечения.

Результаты применения стратегии DOTS будут следующими: высокий процент абациллирования в конце начальной фазы лечения; высокий показатель излечения; снижение количества бактериовыделителей; уменьшение частоты передачи инфекции; предупреждение развития лекарственной резистентности.

12.1. Что такое dots?

Для борьбы с туберкулезом международными экспертами разработана новая система эффективной борьбы с туберкулезом, которая получила название стратегии DOTS (Directly Observed Treatment Short-cours). ВОЗ официально признало данную стратегию как наиболее эффективную и рекомендовало ее использование во всех странах мира.

DOTS является комплексом медицинских и административных мероприятий, направленных на предупреждение распространения туберкулеза и развитие устойчивости МБТ к химиопрепаратам.

DOTS включает пять основных компонентов:

1. Постоянная политическая поддержка со стороны правительства, направленная на усиление кадрового потенциала и улучшение финансового обеспечения.

2. Рациональная стратегия выявления новых случаев заболевания, включающая диагностику туберкулеза с использованием качественных лабораторных методов.

3. Стандартная краткосрочная химиотерапия для всех пациентов, больных ТБ, под непосредственным наблюдением и предоставление поддержки пациентам

4. Бесперебойное обеспечение высококачественными противотуберкулезными препаратами

5. Система стандартизированного учета и отчетности, основанная на когортном анализе, позволяющая проводить оценку исходов лечения всех пациентов и оценку эффективности деятельности всей программы.

12.2. Основные принципы химиотерапии туберкулеза.

Химиотерапия туберкулеза заключается в приеме противотуберкулезных препаратов, уничтожающих МБТ (бактерицидный эффект) или подавляющих размножение МБТ (бактериостатический эффект).

Длительное непрерывное комбинированное лечение противотуберкулезными препаратами называется курсом химиотерапии.

Курс химиотерапии состоит из двух фаз (таблица 12-1).

Таблица 12-1 − Курс химиотерапии

Фаза

Характеристика

I фаза интенсивной терапии

Бактерицидная фаза лечения, в которой происходит быстрая гибель МБТ и прекращение бактериовыделения, ликвидируются клинические проявления заболевания, уменьшаются инфильтративные и деструктивные изменения в месте поражения

II фаза продолжения терапии

Направлена на полное уничтожение возбудителя и обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса, восстановление функциональных возможностей организма

Интенсивную фазу курса химиотерапии у больных ТБ (при наличии бактериовыделения и/или тяжелой сопутствующей патологии), следует проводить в условиях стационара, что связано с необходимостью, прежде всего, изолировать заразного пациента. Длительность стационарного лечения для пациентов с лекарственно-чувствительным туберкулезом составляет обычно 2-3 месяца. Для пациентов, проходящих лечение по поводу МЛУ-ТБ, стационарный этап является гораздо более продолжительным и в среднем достигает 6-8 месяцев а, т.е. до окончания интенсивной фазы лечения или до абацилирования.

Интенсивную фазу лечения больным с ограниченными формами туберкулеза без бактериовыделения и вторую фазу химиотерапии целесообразно проводить в амбулаторных условиях. Больные приходят за лекарствами в лечебное учреждение по месту проживания, где принимают препараты в присутствии медработника.

Основные принципы химиотерапии перечислены в таблице 12-2.

Таблица 12-2 − Основные принципы химиотерапии туберкулеза

Стандартная

Режим ХТ в соответствии с категорией пациента

Адекватная

Дозы препаратов в зависимости от массы тела

Контролируемая

Прием ПТП в присутствии медработника

Непрерывная

Без перерывов в приеме ХП

Комплексная

Использование ПТП, вспомогательных методов лечения и диетотерапии