11.14. Каковы причины развития пневмоторакса?

Спонтанный пневмоторакс − это поступление воздуха в плевральную полость, которое возникает самопроизвольно без повреждения грудной стенки или лёгкого. Чаще страдают мужчины в возрасте 20-40 лет.

Причины пневмоторакса:

• Прорыв воздушных булл при буллезной эмфиземе.

• Перфорация в плевральную полость туберкулёзной каверны.

• Повреждение ткани лёгкого при трансторакальной пункции.

• Прорыв абсцесса или гангрена лёгкого.

• Деструктивная пневмония.

• Редко – киста лёгкого, рак, метастазы, саркоидоз, бериллиоз, гистиоцитоз Х, грибковые поражения лёгких, бронхиальная астма.

11.15. Какими осложнениями может сопровождаться пневмоторакс? Осложнения пневмоторакса

• экссудат в плевральной полости (обычно - серозный), который нередко инфицируется (пиопневматоракс);

• реже – подкожная эмфизема, проникновение воздуха в клетчатку средостения (пневмомедиастинум) и воздушная эмболия;

• внутриплевральное кровотечение (гемопневматоракс);

• фиброзный панцирь из соединительной ткани на лёгком при своевременно нерасправленном коллабированном лёгком, что приводит к плеврогенному циррозу, прогрессированию дыхательной недостаточности, ХЛС, эмпиеме плевры.

11.16. Какие диагностические мероприятия необходимы при подозрении на пневмоторакс? Диагностика пневмоторакса

• клиника: внезапная боль в боку, одышка, иногда развивается коллаптоидное состояние; ограниченные пневмотораксы протекают бессимптомно;

• физикальное обследование (перкуторно – коробочный звук, аускультативно – резко ослабленное дыхание или отсутствие дыхательных шумов);

• рентгенограмма (массивное просветление с коллабированным лёгким, смещение средостения в здоровую сторону, наличие или отсутствие жидкости в плевральной полости);

• КТ (оценка степени распространённости буллёзной эмфиземы);

• пункция плевральной полости с измерением давления воздуха в плевральной полости (манометрия).

11.17. В каком объеме оказывают медицинскую помощь пациенту с пневмотораксом? Неотложные мероприятия при спонтанном пневмотораксе

Устранить боль, дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность, угрожающие жизни больного.

На догоспитальном этапе при клапанном СП  перевод в открытый наружный (декомпрессия толстой иглой во II межреберье  по средней ключичной линии).

1. Положение больного: сидя или полусидя.

2. Купировать боль введением наркотических анальгетиков внутривенно:Sol. Morphini hydrochloridi 1%  1,0 мл или Sol. Omnoponi 2%  1,0 мл или Sol. Promedoli 2%  1,0 мл.

При отсутствии наркотиков можно облегчить состояние больного введением Sol. Analgini 50%  4,0 либо Baralgini 5,0 с Sol.Dimedroli 1%  2,0 мл.

3. При коллапсе внутривенно капельно вводят Sol. Mesatoni 1%  1,0 мл или Sol. Noradrenalini hydrotartratis 0,2%  1,0 мл на 200 мл изотонического раствора.

4. При сердечной недостаточности  Sol. Strophanthini 0,05%  0,5 мл внутривенно медленно на изотоническом растворе.

5. Ингаляция увлажненного кислорода.

6. Пункция плевральной полости с аспирацией воздуха для снижения внутриплеврального давления. Удобнее всего производить в 34 межреберье по средней подмышечной линии.

При клапанном СП осуществляют длительную аспирацию воздуха из плевральной полости с помощью дренажа тонкой резиновой трубкой (один конец в плевральную полость, другой  в емкость с антисептическим раствором). При отсутствии эффекта требуется хирургическое вмешательство.