11.11. В чем различия между легочным кровотечением и кровохарканьем?

Кровохарканье – это наличие прожилок алой крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или частично свернувшейся крови.

Лёгочное кровотечение − излияние значительного количества крови в просвет бронхов. Жидкую или смешанную с мокротой кровь пациент, как правило, откашливает. Отличие лёгочного кровотечения от кровохарканья в основном количественное. Эксперты Европейского респираторного общества (ERS) лёгочное кровотечение определяют, как состояние, при котором пациент теряет от 200 до 1000 мл крови в течение 24 ч.

Профузное лёгочное кровотечение представляет большую опасность для жизни и может привести к смерти. Причинами смерти становятся асфиксия или такие дальнейшие осложнения кровотечения, как аспирационная пневмония, прогрессирование туберкулёза, лёгочно-сердечная недостаточность. Летальность при профузных кровотечения достигает 80%, а при меньших объёмах кровопотери – 7-30%.

11.12. В каких случаях может развиваться легочное кровотечение?

Причины и источники лёгочного кровотечения:

• деструктивные формы туберкулёза,

• посттуберкулёзный пневмофиброз

• аневризма аорты,

• грибковые и паразитарные поражения в остаточной каверне или воздушной кисте (аспергиллёма)

• реже источник кровотечения связан с карциноидом бронха, бронхоэктазами, бронхолитом, инородным телом в ткани лёгкого или в бронхе, инфарктом лёгкого, эндометриозом, пороком митрального клапана с гипертензией в малом круге кровообращения, осложнениями после операций на лёгких.

Морфологической основой для кровотечения в основном служат аневризматически расширенные и истончённые бронхиальные артерии, извитые и хрупкие анастомозы между бронхиальными и лёгочными артериями чаще на уровне артериол и капилляров. Сосуды образуют зоны гиперваскуляризации с высоким давлением крови. Разрыв таких хрупких сосудов с слизистой оболочке или подслизистом слое бронха вызывают кровоизлияние в лёгочную ткань и бронхиальное дерево. Реже кровотечение происходит вследствие разрушения сосудистой стенки при гнойно-некротическом процессе или из грануляций в бронхе либо каверне.

11.13. Какие неотложные мероприятия проводятся пациенту с легочным кровотечением?

1. Успокоить больного (транквилизаторы при необходимости  диазепам, седуксен, реланиум) и придать ему полусидящее положение. Отказ от противокашлевых препаратов.

2. «Занять вену»

3. Средства, повышающие свертываемость крови:

• Sol. Ac. aminocapronici 5%  100 мл (200400 в сутки) или другие производные (Pamba и т. д.) капельно;

• Fibrinogeni 24 г/сутки внутримышечно;

• Sol. Etamsilati 12,5%  2 мл внутримышечно (до 4-х раз в сутки).

4. Эритроцитарная масса или свежезамороженная плазма.

5. Разгрузить малый круг кровообращения:

• депонинрование крови (венозные жгуты на нижние конечности);

• внутривенное введение эуфиллина

• Sol. Benzohexonii 2,5%  1мл внутримышечно или Sol. Pentamini 5% − 0,5-2 мл внутримышечно.

Препараты вводятся под контролем АД, не рекомендуется снижение диастолического давления ниже 50 мм рт. ст.

6. Снижение кровяного давления в бронхиальных артериях:

• Внутривенное введение натрия нитропруссида

Систолическое давление не должно быть ниже 90 мм рт.ст.

7. Восстановление ОЦК (при кровопотере свыше 700 мл):

• Гидроксиэтилкрахмал 6-10% под контролем ЦВД.

8. Антибиотики широкого спектра для профилактики аспирационных пневмоний.

При безрезультативности вышеописанных мероприятий  фибробронхоскопия, искусственный пневмоторакс (на стороне поражения!), тампонада бронха, торакотомия с перевязкой сосуда.