1.7. С какой целью проводится 3-х кратное исследование мокроты?

У каждого пациента с подозрением на туберкулез следует собрать 3 образца мокроты (3-х кратное исследование для повышения вероятности обнаружения микобактерий).

1-й образец мокроты (1-й день) собирается при первом обращении пациента в медорганизацию под непосредственным наблюдением. Пациенту объясняется необходимость 3-х кратного сбора мокроты и правила её сбора в домашних условиях (вне дома на открытом воздухе или в отсутствие других людей перед открытым окном или форточкой). Необходимо выдать пациенту контейнер и объяснить, что мокроту нужно собрать в этот контейнер утром следующего дня и доставить образец в медорганизацию. Медработник указывает идентификационный номер на внешней стороне контейнера.

2-й образец мокроты (2-й день) пациент самостоятельно откашливает в выданный контейнер сразу после пробуждения (утром, натощак, после чистки зубов) и как можно скорее доставляет в медорганизацию.

3-й образец мокроты (2-й день) собирается под непосредственным наблюдением медработника, после того, как пациент придет в медорганизацию со 2-м образцом, собранным им утром в домашних условиях.

При отсутствии мокроты или скудном её выделении проводятся раздражающие ингаляции с 5-10% раствором NaCl через ультразвуковой или компрессорный небулайзер. Собранный таким образом материал не подлежит консервации и должен быть исследован в день сбора. В направлении следует сделать специальную отметку «индуцированная мокрота».

Взятие диагностического материала для микробиологической диагностики туберкулёза должны осуществлять все организации ПМП и общелечебной системы здравоохранения. После сбора мокроты возможно исследование полученных образцов на месте (если на базе данного учреждения функционирует лаборатория I уровня), при отсутствии в организации лаборатории, выполняющей исследования на КУБ, образец мокроты или зафиксированный мазок направляют на исследование в ближайшую лабораторию I уровня.

1.8. Какие существуют показания и противопоказания к проведению бронхоскопии? а. Показания к диагностической бронхоскопии

1. Показания, базирующиеся на клинических симптомах

• Немотивированный кашель (более 14 дней, как единственный симптом болезни).

• Неадекватный симптоматический кашель (сильный длительный кашель, который нельзя объяснить характером диагностированного патологического процесса).

• Одышка, неадекватная объему поражения (возможно препятствие в бронхах).

• Резкое изменение количества мокроты за короткий промежуток времени (возможно препятствие в бронхах).

• Бациллярность и олигобациллярность при отсутствии явно выраженного туберкулезного поражения легких (возможен туберкулез бронхов, бронхонодулярный свищ).

• Необходимость бактериологического и/или цитологического исследования содержимого бронхов.

2. Показания, базирующиеся на рентгенологических симптомах.

• Наличие признаков нарушения бронхиальной проходимости; уменьшение легкого или его части в объеме; наличие гиповентиляции; ателектазы; вздутия легкого или его части.

• Затяжная пневмония (затяжное воспаление, чаще возникающее на фоне другого заболевания, которое следует диагностировать).

• Наличие теней невыясненной этиологии в прикорневых, средних отделах легких, а также в корне легкого и в средостении.

• Изменение размеров внутрилегочной полости («игра каверны»).