11.7. Каковы причины формирования фиброзно-кавернозного туберкулеза? Причины формирования фиброзно-кавернозного туберкулеза

• Позднее выявление туберкулеза легких.

• Недостатки в организации лечения.

• Недисциплинированность больного и нарушение режима химиотерапии.

• Тяжелые сопутствующие заболевания.

• Пожилой возраст.

• Лекарственная устойчивость МБТ.

• Непереносимость препаратов.

11.8. Определение цирротического туберкулеза.

Цирротический туберкулез легких – клинико-рентгенологическая форма туберкулеза легких, характеризующаяся разрастанием грубой соединительной ткани в легких и плевре с преобладанием фиброзных изменений над специфическими.

11.9. Характерные признаки кавернозного туберкулеза (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).

• Цирротический туберкулез − результат инволюции фиброзно-кавернозного, хронического диссеминированного, инфильтративного туберкулеза легких, поражений плевры, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного бронхолегочными поражениями.

• Морфологические изменения: грубый деформирующий склероз, замещающий обширные участки легочной паренхимы (цирроз), с небольшими казеозными очагами, замурованными в соединительную ткань; некавернозные полости: бронхоэктазы, кисты, эмфизематозные буллы; плевра утолщена.

• По клинико-морфологическим признакам выделяют цирротический туберкулез и посттуберкулезный цирроз (остаточные изменения после клинического излечения).

Отличия посттуберкулезного цирроза от цирротического туберкулеза:

• отсутствие активных туберкулезных изменений в течение 2-3 лет;

• стабильная рентгенологическая картина;

• длительное отсутствие бактериовыделения.

• Тяжесть течения зависит от распространенности процесса.

• В клинике на первый план выходят неспецифические изменения и осложнения.

• Клинические варианты течения цирротического туберкулеза:

• ограниченный с малосимптомным течением;

• ограниченный или распространенный с частыми обострениями, при этом выражен интоксикационный синдром;

• цирротический туберкулез легких с бронхоэктазами и периодическими кровохарканьями и легочными кровотечениями,

• цирротический туберкулез легких с формированием легочного сердца и легочно-сердечной недостаточностью;

• «разрушенное» легкое с прогрессированием туберкулезного процесса.

• Скудное и непостоянное бактериовыделение.

• Рентгенологическая картина: массивное затемнение, цирротически с морщенная доля уменьшена в объеме, корень подтянут кверху, смещение органов средостения в сторону поражения, в непораженных участках – эмфизема.

• Течение и исход зависят от того, как быстро прогрессируют нарушения функции дыхания и кровообращения, развитие легочного сердца.

• Прогноз неблагоприятный. Причина смерти – осложнения (нарастающая легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз внутренних органов и др).

11.10. Как сформулировать диагноз туберкулеза?

Клиническая форма

Локализация

Фаза

МБТ

Осложнения

Остаточные изменения

Примеры диагноза:

Кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, МБТ-. ДН₀.

Кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого, фаза обсеменения, МБТ+.ДН₀.

Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза инфильтрации и обсеменения, МБТ+. Легочное кровотечение. Хроническое легочное сердце, стадия декомпенсации, Н2Б. ДН₃.

Цирротический туберкулез верхней доли левого легкого. МБТ-. ДН₀.

Цирротический туберкулез правого легкого, фаза обсеменения, МБТ+. ДН₂.