11.2. В каком виде возможно заживление каверны?

Варианты заживления каверны

• Рубцевание − линейный или звездчатый рубец (наиболее совершенный вариант)

• Очаг (заполнение каверны грануляционной тканью и лимфой, которые частично рассасываются, а затем прорастают соединительной тканью)

• Псевдотуберкулема (несанированная каверна)

• Киста (санированная каверна)

• Цирроз легкого

• Обызвествление

11.3. Определение кавернозного туберкулеза.

Кавернозный туберкулез легких – клинико-рентгенологическая форма туберкулеза, характеризующаяся наличием в легких эластической каверны с единичными очаговыми тенями вокруг, без выраженного перифокального воспаления и фиброза, клиническим синдромом полости, рентгенологическим синдромом кольцевидной тени.

11.4. Характерные признаки кавернозного туберкулеза (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).

• Развивается кавернозный туберкулез у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде туберкулем; при позднем выявлении заболевания, когда фаза распада завершается формированием каверн, а признаки исходной формы исчезают. Формирование каверны длится несколько месяцев.

• Является промежуточным этапом между формами туберкулеза в фазе распада и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.

• Морфологически – эластическая каверна.

• Клиника малосимптомна или бессимптомна как результат предшествующей длительной терапии.

• Рентгенологические признаки: одиночная каверна на малоизмененном легочном фоне, вокруг могут быть немногочисленные очаги. Наиболее информативный метод диагностики – линейная томография или КТ.

• В мокроте нередко обнаруживают МБТ, характерна олигобацилярность.

• При благоприятном течении наступает заживление каверны, излечение.

• При прогрессировании процесса развивается фиброзно-кавернозный туберкулез и/или казеозная пневмония.

11.5. Определение фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких – клинико-рентгенологическая форма туберкулеза легких характеризующаяся наличием одной или нескольких каверн с хорошо сформированным фиброзным слоем в стенках, наличием выраженных фиброзных изменений в окружающей легочной ткани и очагов бронхогенного отсева и течением болезни не менее 1 года.

11.6. Характерные признаки фиброзно-кавернозного туберкулеза (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).

• Формируется фиброзно-кавернозный туберкулез из инфильтративного, кавернозного или диссеминированного процесса при прогрессирующем течении заболевания.

• Протяженность изменений в легких может быть различной; процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множества каверн.

• Самая неблагоприятная форма туберкулеза.

• Морфологически − фиброзная каверна, фиброз в окружающей ткани, пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы, очаги бронхогенного отсева различной давности.

• Хроническое волнообразное течение.

• Клинические варианты течения:

• ограниченный, относительно стабильный фиброзно-кавернозный туберкулез, когда благодаря химиотерапии наступает определенная стабилизация процесса и обострение может отсутствовать в течение нескольких лет; поражение в пределах сегмента или доли;

• прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез, характеризующийся сменой обострений и ремиссий, причем, периоды между ними могут быть разными. В период обострения могут появляться новые участки воспаления с образованием новых каверн, вплоть до полного разрушения легкого. Прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез нередко сопровождается развитием неспецифической инфекции и различных осложнений, что усугубляет течение заболевания.

• Фиброзно-кавернозный туберкулез с осложнениями также характеризуется прогрессированием процесса, в результате чего развиваются острые (кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс) и хронические (легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз внутренних органов) осложнения

• Частые обострения являются признаками прогрессирующего заболевания. Выражены симптомы интоксикации и бронхолегочные.

• Длительное прогрессирующее течение приводит к развитию habitus phtysicus.

• Периодическое или постоянное бактериовыделение.

• Ч асто лекарственная устойчивость МБТ.

• Рентгенологические изменения: картина фиброза и сморщивания легкого чаще всего обнаруживается в верхних долях с преимущественным поражением одной из них. Средостение и трахея смещены в сторону большего поражения. Верхние доли уменьшены в объеме. Рисунок легочной ткани резко деформирован в результате развития грубого фиброза. В нижних отделах легких прозрачность часто повышена, что свидетельствует об эмфиземе. Корни, как правило, смещены кверху. Обычно в обоих легких видны группы очагов различной величины и интенсивности. Каверна располагается среди густого фиброза, стенки ее деформированы.