10.7. Определение туберкулемы.

Туберкулема – клинико-рентгенологическая форма туберкулеза, которая объединяет разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величиной более 1 см в диаметре, и характеризуется наличием рентгенологического синдрома круглой тени и клинического синдрома инфильтрации легкого.

10.8. Характерные признаки туберкулемы (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).

• Туберкулемы формируются на почве более ранних форм туберкулеза в результате их частичной инволюции. Самая частая предшествующая форма – инфильтративный туберкулез, реже очаговый, диссеминированный, первичный туберкулезный комплекс. Срок, необходимый для формирования туберкулемы – 1-3 года.

• Наличие соединительнотканной капсулы вокруг очагов казеоза или инфильтратов.

• Анатомические варианты туберкулем:

• Инфильтративно-пневмонического типа (развивается на месте инфильтрата).

• Казеомы:

гомогенные (развивается на месте инфильтрата);

слоистые (многократное обострение фиброзноочагового процесса);

конгломератные (группа слившихся очагов).

• «Псевдотуберкулемы» (заполненные каверны казеозными массами при облитерации и нарушения проходимости дренажного бронха).

• Классификация туберкулем по размерам:

мелкие туберкулемы (до 2 см в диаметре);

средние (2-4 см);

крупные (более 4 см в диаметре).

• Малосимптомное течение, нередко выявляются при профилактических осмотрах. Слабовыраженные симптомы интоксикации, редко кашель.

• МБТ обнаруживаются редко.

• Н а рентгенограмме туберкулемы выявляются в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе может определяться серповидное просветление за счет распада, иногда перифокальное воспаление и небольшое количество бронхогенных очагов, а также участки обызвествления. Туберкулемы бывают одиночные и множественные.

• По клиническому течению туберкулемы делятся на стационарные, прогрессирующие и регрессирующие.

• Консервативными методами редко удается добиться регрессии туберкулемы и излечения больного. Лечение чаще хирургическое.

10.9. Определение туберкулезного плеврита.

Туберкулезный плеврит – это клинико-рентгенологическая форма туберкулеза, характеризующаяся воспалением плевры и накоплением экссудата в плевральной полости.

Туберкулёзную этиологию в Беларуси отмечают почти у половины всех пациентов с экссудативным плевритом.

• Туберкулезный плеврит развивается преимущественно у лиц молодого возраста.

• Может протекать в виде отдельной клинической формы или быть осложнением.

10.11. Какие выделяют варианты плеврита в зависимости от патоморфологических изменений?

По характеру патоморфологических изменений выделяют сухой (фибринозный) и экссудативный плеврит.

Фазы экссудативного плеврита:

1) накопление экссудата (соответствует развернутой клинической картине);

2) фаза стабилизации (по мере стихания воспалительных явлений, а также из-за компрессии легкого экссудация замедляется;

3) фаза рассасывания.

10.11. Как классифицируют туберкулезный плеврит в зависимости от патогенеза?

В зависимости от патогенеза и клинического течения выделяют три варианта: аллергический плеврит, перифокальный плеврит, туберкулез плевры.

Аллергический плеврит возникает у пациентов с выраженной гиперергией преимущественно при первичном туберкулёзе. По своей сути является параспецифической реакцией. Протекает остро. Быстрое накопление большого количества серозного экссудата (лимфоцитарного или эозинофильного). Быстрая обратная динамика: рассасывание экссудата в течение 3-4 недель. МБТ в экссудате не обнаруживаются.

Перифокальный плеврит возникает в результате вовлечения в воспалительный процесс плевральных листков при наличии в легких субплеврально расположенных туберкулезных очагов. Количество экссудата бывает различным. По характеру экссудат может быть серозным, фибринозным, серозно-фибринозным, по клеточному составу – лимфоцитарным. МБТ обнаруживаются редко. Течение длительное.

Туберкулез плевры характеризуется появлением множества специфических очагов на плевре в результате гематогенной, лимфогенной диссеминации или прорыва субплеврально расположенных туберкулезных очагов. Экссудат серозный лимфоцитарный, серозный нейтрофильный или гнойный (эмпиема плевры). В выпоте могут определяться МБТ. Самый тяжелый вариант течения заболевания.