10.3. Какие выделяют клинико-рентгенологические варианты туберкулезных инфильтратов? Клинико-рентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза

1. лобулярный инфильтрат – небольшой гомогенный фокус затенения, обычно неправильной формы, состоящий из слившихся крупных и мелких очагов в один или несколько конгломератов, в центре которых часто выявляется распад;

2. круглый инфильтрат (типа Ассмана) – обычно круглой формы гомогенный фокус затенения слабой интенсивности с ясными, четкими контурами с локализацией чаще всего в подключичной зоне;

3. облаковидный инфильтрат – более крупный фокус затенения неправильной формы, слабоинтенсивного, нежного характера, с нечеткими, размытыми контурами, распространяющийся на 1-2 сегмента;

4. перисциссурит – обширная тень с расплывчатой верхней границей и довольно чёткой нижней, которая проходит по междолевой щели и образует треугольную форму инфильтрата.

5. лобит – обширный инфильтрат, захватывающий целую долю легкого, тень чаще негомогенного характера с наличием полостей распада.

10.4. Чем характеризуется прогрессирующее и инволютивное течение инфильтративного туберкулеза? Варианты течения инфильтративного туберкулеза

1. прогрессирующее течение наблюдается в случае несвоевременного выявления или отказа от лечения (быстрое образование деструкций с бактериовыделением, диссоциация между клиническими проявлениями и степенью распространенности морфологических изменений и их динамикой, наступление периодов «мнимого благополучия»);

2. инволютивное течение имеет место в условиях своевременного выявления и рационального лечения:

• прекращение бактериовыделения (от 1-2 до 3-4 месяцев);

• медленная морфологическая динамика (постепенное рассасывание и уменьшение инфильтрации, уменьшение полостей и их закрытие к 3-4 месяцу (если полость не закрывается до 6 месяце – констатируется неблагоприятное течение).

10.5. Определение казеозной пневмонии.

Казеозная пневмония – клинико-рентгенологическая форма туберкулеза, характеризующаяся наличием в легочной ткани обширной воспалительной реакции по типу острого казеозного распада с формированием множественных полостей в легких, сопровождающаяся массивным бактериовыделением и тяжелым клиническим течением.

10.6. Характерные признаки казеозной пневмонии (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).

• Может возникать как самостоятельное заболевание у ранее здорового человека или как осложнение другой формы туберкулёза лёгких.

• В патогенезе ведущую роль играет исходный иммунодефицит на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний (ВИЧ-инфекция, диабет, наркомания, алкоголизм), психического стресса, недостаточности питания и др.

• Преобладание казеозного некроза над перифокальным воспалением; быстро наступает разжижение казеозных масс и происходит формирование множественных полостей распада; «разрушенное легкое»; быстрое увеличение объема поражения. Распад появляется к концу 1-й и в начале 2-й недели заболевания.

• Острое начало и бурное течение. Тяжелое состояние пациента. Выраженные симптомы интоксикации и обильные катаральные явления в легких, дыхательная недостаточность. Может развиться инфекционно-токсический шок.

• МБТ в первые 2 недели могут отсутствовать. Массивное бактериовыделение с появлением распада.

• Рентгенологические изменения: поражение доли или легкого, смещение органов средостения в пораженную сторону, участки интенсивного затемнения с наличием множественных деструкций и очагов бронхогенного обсеменения.

• Прогрессирование процесса нередко приводит к смертельному исходу, в лучшем случае трансформирование в фиброзно-кавернозный туберкулез.