9.17. На основании каких признаков можно диагностировать туберкулезный менингит? Диагностические критерии туберкулезного менингита

• Наличие туберкулезного контакта.

• Наличие активного или неактивного туберкулезного процесса в других органах.

• Наличие продромального периода, постепенное начало менингита.

• Постепенное развитие менингеального синдрома и его неуклонное прогрессирование без лечения.

• Локализация патологического процесса в области основания мозга (поражение III, IV, VI, VII пар черепных нервов).

• Характерные изменения ликвора (лимфоцитарный плеоцитоз, снижение уровня глюкозы и хлоридов).

• Быстро присоединяющийся гипертензионный синдром (застойные диски зрительных нервов, расширение желудочков мозга по данным КТ и МРТ).

• Эффект от назначения противотуберкулезной терапии.

• «Золотой стандарт» − выделение МБТ из ликвора методом посева.

10. Инфильтративный туберкулез и туберкулема легких. Казеозная пневмония. Туберкулёзный плеврит. Туберкулёз бронхов.

Инфильтративный туберкулез легких – самая лабильная форма: при своевременном выявлении и правильном лечении отмечается быстрая положительная динамика, в то же время при поздно начатом или неправильно проводимом лечении может наблюдаться прогрессирование с переходом в кавернозный или фиброзно-кавернозный туберкулез. Эта форма занимает первое место в структуре заболеваемости (45-50%).

Туберкулема образуется в результате частичного обратного развития и стабилизации туберкулезного процесса. Среди впервые выявленных пациентов туберкулемы обнаруживаются в 2-6% случаев.

Казеозная пневмония может быть как самостоятельным проявлением болезни, так и осложнением при прогрессировании ИТЛ, ДТЛ, ФКТ. В структуре заболеваемости составляет от 2-3% до 5-6%.

Плеврит – вторичное заболевание, возникающее как осложнение самых разнообразных патологических процессов. Однако, плевральный выпот некоторое время может быть первым и единственным проявлением при заболеваниях различной этиологии, что обусловливает трудности дифференцировки туберкулезного плеврита.

10.1. Определение инфильтративного туберкулеза.

Инфильтративный туберкулез – клинико-рентгенологическая форма туберкулеза, характеризующаяся наличием в легких специфических воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом в центре и относительно быстрой динамикой процесса (рассасывание или распад), клиническим синдромом инфильтрации и рентгенологическим синдромом ограниченного затемнения.

10.2. Характерные признаки инфильтративного туберкулеза (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).

• Инфильтративный туберклез может возникнуть как самостоятельная форма, так и как результат прогрессирования очагового туберкулеза.

• Инфильтрат может быть размером от2-3 см до поражения целой доли. Локализация инфильтратов чаще в 1,2 и 6 сегментах лёгкого.

• Туберкулезные бугорки преимущественно экссудативного характера, склонны к слиянию и казеозному превращению, снаружи выраженные неспецифические воспалительные изменения. Казеозные массы плохо рассасываются и имеют тенденцию к расплавлению и формированию полостей распада.

• При эффективном лечении инфильтрат рассасывается с полным восстановлением легочной ткани или рубцеванием отдельных участков. В менее благоприятных случаях вокруг инфильтрации развивается капсула и может сформироваться инфильтративно-пневмоническая туберкулема.

• При прогрессировании может развиваться казеозная пневмония (казеоз преобладает над экссудативным воспалением) или полость распада, с последующим формированием каверны.

• Клинические проявления инфильтративного туберкулеза зависят от распространенности и выраженности воспалительных изменений в легких. При формировании обширных инфильтратов характерна пневмониеподобная клиника. У большинства пациентов имеет место острое и подострое начало заболевания. Наиболее частыми признаками являются симптомы интоксикации. Иногда возникает кровохарканье.

• Ограниченные инфильтраты часто выявляют при профилактических обследованиях, распространенные – при обращении к врачу с респираторными жалобами.

• При наличии полости распада МБТ обнаруживают в 95% случаев.

• При специфическом лечении – благоприятное течение. Летальный исход заболевания наблюдают, в основном, при развитии осложнений и прогрессирования процесса: легочное кровотечение, казеозная пневмония.

• По характеру рентгенологических данных выделяют пять вариантов инфильтративного туберкулеза. Ограниченные инфильтраты: лобулярный и округлый. Распространенные инфильтраты: облаковидный, лобит, перисциссурит.