9.14. Какие выделяют клинические формы туберкулеза цнс?

Туберкулез нервной системы обычно наблюдается в форме туберкулезного менингита (воспаление мягких мозговых оболочек) и солитарных туберкулем мозга. В зависимости от преимущественной локализации процесса и его распространенности выделяют три клинические формы туберкулеза оболочек мозга:

• базилярный туберкулезный менингит,

• туберкулезный менингоэнцефалит,

• туберкулезный цереброспинальный лептопахименингит.

9.15. Какие периоды можно выделить в клиническом течении туберкулезного менингита? Периоды клинического течения туберкулезного менингита:

1. Продромальный период (1-3 недели): вялость, сонливость, снижение аппетита, субфебрильная температура, в конце этого периода – рвота, склонность к задержке стула, брадикардия.

2. Период раздражения нервной системы (8-14 дни): заторможенность пациента, резкое усиление всех симптомов, температура 38-39̊С и выше, головная боль интенсивная и постоянна, вегетативные нарушения (светобоязнь, гиперестезия кожи, красный дермографизм), положительные менингеальные симптомы, симптомы поражения черепно-мозговых нервов (птоз, косоглазие, сужение или расширение зрачков, асимметрия лица), при прогрессировании появляются затрудненное глотание, афония, расстройство ритма дыхания.

3. Терминальный период (15-21-24-й день болезни) продолжается около недели: преобладают признаки менингоэнцефалита, сознание утрачено, судороги, тахикардия, нарушение ритма дыхания, нарушение терморегуляции, расстройство чувствительности, парезы и параличи по центральному типу. К концу болезни – истощение больного, пролежни, смерть наступает от паралича дыхательного и сердечно-сосудистого центра.

9.16. Какие изменения в составе спинномозговой жидкости можно обнаружить при туберкулезном менингите? Изменения в спинномозговой жидкости при туберкулезном менингите

• Внутричерепное давление обычно повышено до 300500 мм водного столба, при пункции жидкость вытекает струей или частыми каплями (более 60 капель в одну минуту).

• Внешний вид СМЖ: в начале заболевания выглядит прозрачной. При блоке спинномозгового канала ликвор может иметь желтоватый оттенок.

• Повышено количество клеток (цитоз) в ликворе до 200800 лейкоцитов в 1 мм³ (в норме  3-5-15 клеток). В начале цитоз нейтрофильно-лимфоцитарный, а затем лимфоцитарный (до 8095%).

• Содержание белка увеличивается до 6,015,0 г/л и более (норма 0,33,2 г/л). Типичен синдром белково-клеточной диссоциации, характеризующийся высоким содержанием белка в ликворе и относительно низким цитозом.

• Осадочные белковые реакции Панди и Нонне-Апельта положительные. Изменяется профиль белков в ликворе с преобладанием глобулинового компонента над альбуминовыми фракциями.

• Содержание глюкозы у 90% больных снижено в период развившегося менингеального синдрома, но на ранней стадии заболевания может быть и в пределах нормы (2,53,5 ммоль/л). Нормальный уровень глюкозы характерен для менингитов нетуберкулезной природы.

• Содержание хлоридов в ликворе также понижается (норма 120130 ммоль/л).

• Иногда в центрифугате спинномозговой жидкости или выпавшей паутинообразной пленке при тщательном исследовании толстого мазка в 510% случаев бактериоскопически можно обнаружить микобактерии. Исследование культуральным методом повышает результативность диагностики до 3040%. Однако, ответ получают по истечении долгого времени, что затрудняет экстренное определение этиологии менингита.