9.10. Что такое активность туберкулезного процесса? с какой целью определяют активность туберкулеза?

Активными следует считать туберкулезные изменения, которые требуют проведения лечебных мероприятий (назначение специфической химиотерапии – противотуберкулёзных препаратов).

Малые формы туберкулеза характеризуются малосимптомным или бессимптомным течением, малой распространенностью локальных изменений, что создает трудности при установлении активности туберкулеза. Неправильная оценка активности процесса приводит к неоправданно длительному лечению пациентов с малыми остаточными изменениями в легких после перенесенного туберкулеза, к завышению показателей заболеваемости и болезненности туберкулезом. В то же время при недооценке активности процесса лечение назначается несвоевременно, что создает условия для перехода малых форм туберкулеза в распространенные, прогрессирующие, приводит к формированию лекарственной устойчивости.

9.11. По каким критериям определяют активность туберкулеза?

Достоверные признаки активности:

• обнаружение бактериовыделения;

•положительная или отрицательная динамика туберкулезных изменений в легких, доказанная повторными рентгенологическими исследованиями в процессе наблюдения.

Однако в начале наблюдения эти признаки в большинстве случаев отсутствуют и могут быть выявлены только через несколько месяцев. Поэтому для своевременного определения активности туберкулезного процесса особое значение приобретают косвенные признаки.

Косвенные признаки активности:

• выявление невыраженных симптомов туберкулезной интоксикации;

• локальные признаки активности воспалительного процесса, определяемые физикально (бронхолегочный синдром) и рентгенологически (появление очагов впервые, увеличение их количества и размеров, наличие или появление полости распада, малоинтенсивные очаги с нечеткими контурами, очаги-отсевы, воспалительная дорожка);

• признаки активности, полученные при диагностической бронхоскопии;

• появление не только местной, но и общей реакции организма на подкожное введение туберкулина (проба Коха);

9.12. Как сформулировать диагноз диссеминированного, очагового туберкулеза?

КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА

ЛОКАЛИЗАЦИЯ

ФАЗА

МБТ

ОСЛОЖНЕНИЯ

ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Примеры диагноза:

1. Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого s1-2, фаза инфильтрации, мбт-.

2. Милиарный туберкулез легких, МБТ-.

3. Диссеминированный туберкулез легких, фаза инфильтрации и распада, МБТ+. ДН₂.

9.13. При каких условиях развивается туберкулез цнс и мозговых оболочек?

Туберкулез ЦНС является наиболее тяжелым вариантом прогрессирования туберкулеза (например, милиарного).

Источником инфекции для развития туберкулезного менингита может явиться любой явно активный, потенциально активный или рецидивирующий туберкулезный очаг в организме больного первичного или вторичного периода как легочной, так и внелегочной локализации.

Инфекция «прорывается» в нервную систему при нарушении сосудистого барьера при определенном гиперергическом состоянии сосудов, когда для этого создаются необходимые иммунобиологические условия: контакт с больным туберкулезом, тяжелые материально-бытовые условия, тяжелые интеркуррентные заболевания; у детей — ранний возраст, отсутствие вакцинации БЦЖ; у взрослых — алкоголизм, наркомания, травмы головы и др.