9.7. Характерные признаки хронического диссеминированного туберкулеза (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).

Хронический диссеминированный туберкулез формируется при несвоевременном выявлении и отсутствии лечения подострого диссеминированного туберкулеза.

• Обычно развивается медленно в результате повторных волн лимфогематогенной диссеминации, которые своевременно не диагностируются.

• Повторные волны диссеминации обуславливают «поэтажное» расположение очагов в обоих лёгких – апикокаудальное распространение, часто формируются внелёгочные очаги поражения: в гортани, костях и суставах, почках, гениталиях и других органах.

• Очаги диссеминации разной степени давности, отличаются по размеру и морфологической структуре.

• На всем протяжении легочной ткани – эмфизема, пневмосклероз, цирротические изменения, плевральные наслоения.

• Течение его длительное, волнообразное — с периодами обострений и ремиссий, с постепенным нарастанием клинической симптоматики. Симптомы интоксикации в период ремиссии менее выражены, при вспышке процесса имеют место явления интоксикации, а также локальные проявления легочного и внелегочного туберкулезного процесса.

• Р ентгенологически выявляются очаги различной величины и плотности, при этом более плотные очаги локализуются в вышележащих отделах. На любом этапе болезни могут образоваться каверны в одном или обоих легких. Очаговые и деструктивные изменения определяются на фоне деформированного легочного рисунка, признаков пневмосклероза, уменьшения верхних отделов легких, бронхоэктазов и эмфиземы в нижних отделах. Симметричность изменений выражена меньше, чем при других формах ДТЛ

• Несвоевременно распознанный, а также неэффективно леченый хронический диссеминированный туберкулез может привести к развитию фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

9.8. Определение очагового туберкулеза.

Очаговый туберкулез – клинико-рентгенологическая форма туберкулеза легких, характеризующаяся образованием очагов диаметром до 1 см в пределах 1-2 сегментов и скудными клиническими проявлениями, клиническим синдромом инфильтрации легких, рентгенологическим синдромом очаговых теней.

К очаговым формам относятся как недавно возникшие свежие (мягко-очаговые) процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзно-очаговые) образования с явно выраженными признаками активности процесса. Свежий очаговый туберкулез характеризуется наличием слабоконтурированных («мягких») очаговых теней со слегка размытыми краями.

При рентгенологическом выявлении фиброзно-очаговых изменений необходимо провести тщательное обследование больных для исключения активности процесса. При отсутствии признаков активности фиброзно-очаговые изменения расцениваются как остаточные изменения излеченного туберкулеза.

9.9. Характерные признаки очагового туберкулеза (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).

• Развитие за счет экзогенной суперинфекции или эндогенной реактивации (из ранее возникших очагов в лимфоузлах или других органах).

• Очаги разного генеза и давности. Чаще свежие очаги появляются в верхушках легких. Экссудативные изменения быстро сменяются продуктивной реакцией при отсутствии значительных нарушений иммунитета и нормергической реакции тканей на МБТ. Дальнейшее ослабление иммунитета может привести к возникновению вокруг очагов выраженной воспалительной реакции с преобладанием экссудативного компонента, что приводит к образованию туберкулёзного инфильтрата.

• Нередко выявляется при профилактических осмотрах.

• Стертая клиническая картина и торпидное, нередко хроническое течение.

• В клинике преобладает интоксикационный синдром, бронхолегочный синдром отмечается при распаде очагов.

• Распад редко. Бактериовыделение скудное, не представляет большой эпидемической опасности.

• Рентгенологически определяются очаги размером до 1 см в диаметре, округлой или неправильной формы. Контуры их могут быть четкие или размытые, интенсивность слабая или средняя. Очаги единичные и множественные, чаще располагаются в одном легком, преимущественно в верхних отделах: в I, II и VI сегментах; нередко сливаются между собой. Вокруг очагов видны широкие линейные переплетающиеся тени — лимфангоит. Корни легких интактны.