9.3. Какие выделяют варианты диссеминированного туберкулеза? Варианты диссеминированного туберкулеза

• Острый (милиарный)

• Подострый

• Хронический

9.4. Что называют милиарным туберкулезом?

Милиарный туберкулез характеризуется острым течением с быстрой диссеминацией (генерализацией) процесса с поражением легких, печени, селезенки, кишечника, мозговых оболочек, других органов и тканей.

9.5. Характерные признаки милиарного туберкулеза (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).

• Остропрогрессирующая форма туберкулеза.

• Чаще развивается у детей раннего возраста и у взрослых с иммунодефицитными состояниями.

• Туберкулезные бугорки однотипные (возникли в одно время) имеют преимущественно продуктивный характер, располагаются по ходу капилляров, не склонны к слиянию.

• В клинической картине на первый план выступают явления выраженной интоксикации и дыхательной недостаточности.

• При рентгенологическом исследовании легких определяется двухсторонняя мелкоочаговая диссеминация по всем полям (изменения появляются через 7-10 дней от начала заболевания). Полости распада не выявляются.

• МБТ мокроте обнаруживаются редко.

• При своевременной диагностике и полноценном лечении милиарные очаги могут почти полностью рассосаться. Одновременно исчезают признаки эмфиземы и происходит восстановление эластичности лёгочной ткани.

• При отсутствии лечения больные погибают от тяжелой интоксикации, гипоксии, полиорганной недостаточности в результате генерализации процесса и поражения ЦНС.

9.6. Характерные признаки подострого диссеминированного туберкулеза (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).

Подострый диссеминированный туберкулез развивается при менее грубых нарушениях в иммунитете и меньшей массивности бактериемии.

• При гематогенном генезе диссеминация локализуется в верхних и кортикальных отделах легких, при бронхогенном генезе очаги располагаются группами в корневых и нижних отделах легких. Очаги могут сливаться с образованием инфильтратов. Тканевая реакция – экссудативно-продуктивная. Очаги разных размеров в разной стадии развития.

• На фоне очагов могут определяться тонкостенные каверны со слабо выраженным перифокальным воспалением. Чаще они располагаются на симметричных участках легких, эти полости называют «штампованными» кавернами.

• Многообразие клинических проявлений.

• Развивается постепенно. Разная степень выраженности и разное сочетание симптомов туберкулеза Симптомы нарастают в течение 2-4 недель.

• Характерно вовлечение в процесс плевры и наличие очагов внелегочной локализации.

• П ри рентгенологическом исследовании легких – средние и крупные очаги с тенденцией к слиянию, в обоих легких – симметрично. В верхних отделах более крупные, «штампованные» каверны, в нижних – меньшего размера и интенсивности, что отражает этапность их возникновения.

• Имеет наклонность к прогрессированию. При неблагоприятном течении возможен переход в казеозную пневмонии с вовлечением в процесс всей легочной ткани, специфическим поражением гортани, кишечника.

• На фоне противотуберкулёзного лечения происходит частичное рассасывание и уплотнение очагов.