9. Диссеминированный, милиарный, очаговый туберкулез легких. Туберкулезный менингит. Критерии активности туберкулеза

Диссеминированный, в т. ч. милиарный туберкулез, занимает промежуточное положение в схеме развития туберкулезного процесса, т. к. имеет признаки и первичного и вторичного туберкулеза. В связи с двусторонним поражением легких ДТЛ имеет тяжелое течение, может наблюдаться прогрессирование процесса с поражением других органов и систем. В структуре заболеваемости составляет 810%. При своевременном выявлении и правильном лечении диссеминированного туберкулеза отмечается положительная динамика изменений в легких. В тоже время при поздно начатом лечении может наблюдаться прогрессирование процесса с поражением других органов и систем, переход в хронические формы туберкулеза легких.

Очаговый туберкулез относится к ограниченным («малым») формам туберкулеза легких. Составляет 2025% случаев среди впервые выявленных больных. В подавляющем большинстве случаев очаговый туберкулез легких излечим. Выявление и эффективное лечение пациентов этой формой туберкулеза предупреждает развитие распространенного и необратимого поражения легких и является важным мероприятием по профилактике туберкулезной инфекции. Учитывая малосимптомное течение этого процесса, возникают трудности при установлении активности туберкулеза.

Туберкулез мозговых оболочек и ЦНС остается до настоящего времени одной из наиболее тяжелых форм туберкулеза. Своевременно поставленный диагноз является, как правило, залогом полного клинического излечения больного, восстановления его трудоспособности, предупреждения развития осложнений, которые могут привести к тяжелой инвалидности.

9.1. Определение диссеминированного туберкулеза.

Диссеминированный туберкулез легких – клинико-рентгенологическая форма туберкулеза легких, которая характеризуется образованием множественных туберкулезных очагов вследствие гематогенной, лимфогенной или лимфогематогенной диссеминации МБТ, значительной распространенностью процесса (от 3-х сегментов до тотального поражения) и двусторонней локализацией.

9.2. Какие известны особенности патогенеза диссеминированного туберкулеза?

Особенности патогенеза диссеминированного туберкулеза:

• Бактериемия, т.е. циркуляция МБТ в кровеносном русле. Это необходимое условие для гематогенной диссеминации, которая наблюдается в 90% случаев диссеминированного туберкулеза. Реже встречается лимфогенная диссеминация – около 10% случаев. Возможен смешанный путь диссеминации – лимфогематогенный. Бактериемия длится от нескольких дней до нескольких недель.

• Массивность инфекции: люди из очагов туберкулезной инфекции болеют в несколько раз чаще остальных.

• Источником распространения МБТ чаще всего бывают свежие очаги во внутригрудных лимфатических узлах или легочной ткани или старые кальцинированные очаги, внелегочные очаги (кости, почки).

• Провоцирующую роль могут играть физические факторы: гиперинсоляция, переохлаждение, неправильное назначение физиотерапевтического лечения.

• Необходимо особое состояние макроорганизма. Группами риска по развитию диссеминаций являются: 1) больные с хроническими изнуряющими болезнями (сахарный диабет, онкологические заболевания); 2) беременные, женщины в послеродовом периоде, подростки, старики; 3) люди с иммунодефицитными состояниями различной природы, в т.ч. ВИЧ-инфицированные, наркоманы, больные, получающие цитостатическую и гормональную терапию.