8.14. Какие современные методы применяются для диагностики туберкулезного инфицирования?

Современными методами диагностики туберкулезного инфицирования являются -интерфероновый тест и диаскинтест.

γ-интерфероновый тест.

γ-интерферон (ИФН- γ) ─ фактор специфической иммунной защиты, реализующийся посредством активирования ферментативных систем макрофагов. Индукцию синтеза ИФН- γ сенсибилизированными Т-лимфоцитами вызывает их взаимодействие с антигенами МБТ. В качестве антигена используют специфические антигены, полученные генно-инженерными путем (ESAT-6, CFP-10). Квантифероновый тест (QuantiFERON-TB Gold) основан на определении выделившегося γ-интерферона, тест Elispot – на подсчете количества Т-лимфоцитов, выделяющих γ-интерферон.

Генно-инженерные антигены отсутствуют в клетках вакцины БЦЖ и других микобактерий. У неинфицированных или прошедших БЦЖ вакцинацию ответ будет отрицательным. При этом невозможно дифференцировать латентную туберкулезную инфекцию от активного туберкулеза.

Диаскинтест ─ это препарат, который представляет собой рекомбинантный белок CFР-10/ESAT-6, выявляющий гиперчувствительность замедленного типа, при инфицировании M.tuberculosis, и не дающий реакции у вакцинированных БЦЖ. Методика постановки и оценки диаскинтеста аналогична пробе Манту.

8.15. Какая вакцина используется для специфической профилактики туберкулеза?

Приоритетным мероприятием по защите от туберкулеза детей является специфическая вакцинация БЦЖ.

БЦЖ ─ живая аттенуированная вакцина на основе штамма M.bovis.

Вакцинацию против туберкулеза проводят вакциной противотуберкулезной БЦЖ и вакциной туберкулезной для щадящей первичной иммунизации БЦЖ-М (содержит уменьшенное вдвое весовое содержание микобактерий в прививочной дозе).

8.16. Какие выделяют показания и противопоказания к вакцинации бцж?

Вакцинация проводится на 3-5 сутки после рождения здоровому ребенку, при отсутствии противопоказаний. Качественно проведенная иммунизация способствует формированию через 6-8 недель клеточному специфическому иммунитету.

Противопоказания к вакцинации:

1) недоношенность с весом ребенка менее 2500 г

2) острые заболевания

3) внутриутробная инфекция

4) гнойно-септические и генерализованные поражения кожи

5) гемолитическая болезнь новорожденных

6) тяжелые поражения нервной системы

7) первичный иммунодефицит

8) злокачественные заболевания

9) генерализованная БЦЖ инфекция, выявленная ранее у других детей в семье

10) ВИЧ-инфекция.

Вакцинация проводится с согласия родителей, перед проведением вакцинации обязательный осмотр врачом. Вакцинацию БЦЖ проводит специально обученная медсестра. Вакцина вводится строго внутрикожно в дозе 0,05 мг в 0,1 мл растворителя на границе верхней и средней трети наружной поверхности плеча. Нормальная прививочная реакция появляется через 4-6 недель. На месте введения вакцины появляется гиперемия, затем папула, пустула корочка и образуется рубчик размером до 10 мм.

8.17. Какие поствакцинальные осложнения могут развиваться?

Осложнения, возникающие при вакцинации БЦЖ, подразделяют на 4 категории:

1-я категория ─ локальные кожные поражения на месте введения вакцины (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы);

2-я категория ─ персистирующая и диссеминированная БЦЖ инфекция без летального исхода (оститы, поражения кожи)

3-я категория дисеминировання БЦЖ-инфекция с генерализованным поражением и летальным исходом, которая возможна при врожденном или приобретенном иммунодефиците;

4-я ─ пост-БЦЖ-синдром: клинические проявления аллергического характера, возникшие в первые часы или дни после вакцинации (узловатая эритема, кольцевидная гранулема, кожные сыпи).