Добавил:
Upload
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Фтизы методичка в 2 семестре.docx
X
- •Кафедра фтизиопульмонологии
- •Фтизиопульмонология (вопросы и ответы)
- •Гомель 2012 содержание
- •Введение
- •1. Особенности работы и обследования больных в клинике фтизиопульмонологии. Клинические и рентгенологические синдромы
- •1.1. Какие жалобы предъявляют пациенты с заболеваниями органов дыхания?
- •1.2. Как связаны жалобы пациента с локализацией патологического процесса?
- •1.3. Как проводится объективное обследование пациента с респираторными жалобами?
- •1.4. Какие методы включены в перечень первичного комплексного обследования пациента с респираторными жалобами?
- •1.5. Какие методы обследования относятся к дополнительным?
- •1.6. Как правильно собрать мокроту для клинического и бактериологического обследования?
- •1.7. С какой целью проводится 3-х кратное исследование мокроты?
- •1.8. Какие существуют показания и противопоказания к проведению бронхоскопии? а. Показания к диагностической бронхоскопии
- •1. Показания, базирующиеся на клинических симптомах
- •2. Показания, базирующиеся на рентгенологических симптомах.
- •3. Бронхоскопия показана во всех случаях перед хирургическим вмешательством.
- •4. Бронхоскопия показана при уже известном процессе для детализации изменений в легких. Б. Показания к лечебной бронхоскопии
- •В. Противопоказания к бронхоскопии
- •1.9. Какие выделяют клинические и рентгенологические синдромы при заболеваниях органов дыхания?
- •1.10. Как интерпретируются изображения на рентгенограммах органов грудной клетки?
- •1.11. По какой схеме описывают рентгенограмму органов грудной клетки?
- •1.12. Из каких процессов состоит внешнее дыхание? Какие существуют методы исследования функции внешнего дыхания?
- •1.13. Что такое спирометрия?
- •1.14. Какие дыхательные маневры используются при выполнении спирометрии?
- •1.15. Как измерить оол и фое?
- •1.16. Как определяют диффузионную способность легких?
- •1.17. Как определяют газовый состав крови?
- •1.18. Что такое пульсоксиметрия?
- •1.18. Как определяют перфузию легких?
- •2. Бронхиты (острый и хронический)
- •2.1. Как диагностируется острый бронхит? Какова тактика ведения пациента с острым бронхитом?
- •2.2. Определение хронического бронхита. Как классифицируется хронический бронхит?
- •2.3. Как сформулировать диагноз хронического бронхита?
- •2.4. Какова тактика ведения пациента с хроническим бронхитом?
- •2.5. Определение хобл.
- •2.6. Что обозначает аббревиатура gold?
- •2.7. Какие известны факторы риска развития хобл?
- •2.8. Как рассчитывается индекс курильщика?
- •2.9. Какие морфологические и патофизиологические изменения возникают при хобл?
- •2.10. С какой целью и как проводится бронходилатационный тест?
- •2.11. Как классифицируется хобл?
- •2.12. Как проводится оценка болезни?
- •1. Оценка симптомов
- •2. Оценка спирометрических данных
- •3. Оценка риска обострений
- •4. Оценка сопутствующих заболеваний
- •5. Интегральная оценка хобл
- •Риска развития осложнений
- •2.16. Чем отличается лечение обострений хобл?
- •2.17. Какова роль кортикостероидов в терапии хобл при стабильном течении?
- •2.18.Какие факторы определяют прогноз при хобл?
- •3. Бронхоэктатическая болезнь. Дыхательная недостаточность. Легочная гипертензия
- •3.1. В чем заключается разница между понятиями «бронхоэктазы» и «бронхоэктатическая болезнь»?
- •3.2. Как классифицируют бронхоэктазы? Классификация бронхоэктазов (этиопатогенетическая)
- •Клиническая классификация бэб
- •IV. Фаза
- •3.4. Какие данные необходимы для постановки диагноза бэб? Основные диагностические критерии бэб
- •3. Степени дыхательной недостаточности
- •4. Классификация дыхательной недостаточности по анатомическому принципу
- •3.9. Какие виды терапии используются при лечении дн?
- •3.10. Каковы требования к постановке диагноза легочной гипертензии?
- •3.11. Как классифицируют легочную гипертензию?
- •Клиническая классификация легочной гипертензии
- •3.12. Какие данные необходимы для диагностики легочной гипертензии?
- •3.13. Основные принципы лечения легочной гипертензии при хронических респираторных заболеваниях.
- •4.Бронхиальная астма
- •4.1. Определение бронхиальной астмы.
- •4.2. Что обозначает аббревиатура gina?
- •4.3. Какие известны факторы риска развития ба?
- •4.4. Что такое триггеры?
- •4.5. На чем базируется современная концепция патогенеза ба?
- •Патогенез ба
- •4.6. Как классифицируют ба? Классификация ба
- •1. Наименование нозологической формы заболевания
- •2. Классификация по степени тяжести (gina 2006)
- •3. Классификация по уровню контроля (gina 2006)
- •4.7. Когда используют классификацию по степени тяжести, а когда – по уровню контроля?
- •4.8. Какие критерии являются необходимыми для постановки диагноза ба? Клиническая диагностика
- •4.9. Алгоритм диагностики ба.
- •4.10. Как сформулировать диагноз ба?
- •4.11. Как проводится мониторинг астмы?
- •4.12. Как проводится пикфлоуметрия?
- •4.13. Чем отличается бронхиальная астма от хобл?
- •4.14. В чем заключаются основные принципы лечения астмы?
- •4.15. Что такое ступенчатая терапия астмы?
- •4.16. Какие препараты используют для лечения астмы?
- •4.17. Какова лечебная тактика при обострениях ба?
- •4.18. В каком объеме проводится терапия при развитии астматического статуса?
- •5. Пневмония. Острый абсцесс легкого
- •5.1. Определение пневмонии.
- •5.2. Как классифицируют пневмонии? Классификация
- •1. Этиологическая
- •2. Клиническая классификация
- •5.3. Почему не всегда удается определить этиологию пневмонии?
- •5.4. Каковы основные возбудители внебольничной пневмонии?
- •5.5. Какие патогенетические механизмы обусловливают развитие пневмонии? Патогенетические механизмы, обусловливающие развитие внебольничных пневмоний
- •5.6. Какие стадии выделяют в течении пневмонии? Стадийность пневмонии
- •5.7. На чем базируется диагноз пневмонии?
- •5.8. Какие выделяют диагностические критерии пневмонии?
- •5.9. Какие диагностические исследования необходимы при подозрении на пневмонию? Диагностический минимум обследования в амбулаторных условиях
- •Диагностический минимум обследования госпитализированных пациентов
- •5.10. Как формулируется диагноз пневмонии?
- •5.11. Где лечить пациента с пневмонией?
- •5.12. Каковы критерии госпитализации пациента с пневмонией?
- •5.13. Что следует учитывать при назначении антибактериальной терапии, если в большинстве случаев возбудитель не известен?
- •5.14. Какова продолжительность антибактериальной терапии?
- •5.15. Каковы критерии адекватности антибактериальной терапии пневмонии?
- •5.16. Какие клинические признаки и состояния не являются показанием для продолжения антибактериальной терапии или замены препарата?
- •Клиническая классификация острого абсцесса
- •IV. Тяжесть течения:
- •5.19. Где лечить пациента с острым абсцессом легкого?
- •5.20. Основные принципы лечения абсцессов легкого:
- •5.21. Как выбрать режим антибактериальной терапии при остром абсцессе?
- •5.22. Как сформулировать диагноз острого абсцесса
- •6. Рак легкого. Саркоидоз органов дыхания
- •6.3. Как классифицируют рак легкого?
- •Международная классификация рака легкого по системе tnm
- •6.4. Какие данные необходимы для диагностики рака легкого? Диагностические критерии рака легкого
- •6.5. Какие варианты паранеопластических синдромов существуют?
- •6.6. Как сформулировать диагноз рака легкого
- •6.7. Что такое саркоидоз?
- •6.8. Как классифицируют саркоидоз?
- •Классификация саркоидоза (ats/ers/wasog Statement on Sarcoidosis, 1999)
- •6.9. Какие данные необходимы для диагностики саркоидоза?
- •6.10. Как сформулировать диагноз саркоидоза?
- •6.11. Какие методы используют при лечении саркоидоза?
- •7. Возбудитель туберкулеза, патогенез. Противотуберкулезный иммунитет и аллергия.
- •7.1. Что такое туберкулез?
- •7.2. Какие виды микобактерий включены в группу Mycobacterium tuberculosis complex?
- •7.3. Основные свойства возбудителя туберкулеза:
- •7.4. Как происходит заражение туберкулезом?
- •7.5. Какие факторы способствуют заражению и заболеванию туберкулезом?
- •7.6. В чем заключаются особенности патогенеза туберкулеза?
- •Заражение иммунный ответ
- •7.7. Какие особенности иммунитета при туберкулезе?
- •7.8. В чем отличия первичного и вторичного туберкулеза?
- •7.9. Как классифицируют туберкулез?
- •7.10. Как сформулировать диагноз туберкулеза?
- •7.11. Какие методы микробиологической диагностики используют для обнаружения возбудителя туберкулеза?
- •7.12. На чем основаны молекулярно-генетические методы идентификации мбт?
- •8. Первичный туберкулез у детей и подростков . Туберкулинодиагностика и противотуберкулезная вакцинация
- •Варианты первичного туберкулеза
- •Факторы риска развития туберкулеза у детей
- •Рекомендуемый подход к диагностике туберкулеза у детей
- •8.5. Какое клиническое и эпидемиологическое значение имеет выявление раннего периода туберкулезной инфекции?
- •8.6. В каком случае у ребенка можно диагностировать туберкулезную интоксикацию?
- •Диагностические критерии туберкулезной интоксикации
- •8.7. Какую форму туберкулеза называют туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов?
- •8.8. Какую форму туберкулеза называют первичным туберкулезным комплексом?
- •8.9. Какие данные необходимы для диагностики локальных форм первичного туберкулеза? Диагностические критерии первичного туберкулеза
- •8.10. С какой целью проводят туберкулинодиагностику? Цели проведения туберкулинодиагностики:
- •8.11. Среди каких категорий детей проводят туберкулинодиагностику?
- •8.12. Кому противопоказана постановка пробы Манту? Противопоказания для проведения туберкулинодиагностики
- •8.13. Как проводится постановка и оценка пробы Манту?
- •8.14. Какие современные методы применяются для диагностики туберкулезного инфицирования?
- •8.15. Какая вакцина используется для специфической профилактики туберкулеза?
- •8.16. Какие выделяют показания и противопоказания к вакцинации бцж?
- •8.17. Какие поствакцинальные осложнения могут развиваться?
- •9. Диссеминированный, милиарный, очаговый туберкулез легких. Туберкулезный менингит. Критерии активности туберкулеза
- •9.1. Определение диссеминированного туберкулеза.
- •9.2. Какие известны особенности патогенеза диссеминированного туберкулеза?
- •9.3. Какие выделяют варианты диссеминированного туберкулеза? Варианты диссеминированного туберкулеза
- •9.4. Что называют милиарным туберкулезом?
- •9.5. Характерные признаки милиарного туберкулеза (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).
- •9.6. Характерные признаки подострого диссеминированного туберкулеза (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).
- •9.7. Характерные признаки хронического диссеминированного туберкулеза (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).
- •9.8. Определение очагового туберкулеза.
- •9.9. Характерные признаки очагового туберкулеза (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).
- •9.10. Что такое активность туберкулезного процесса? с какой целью определяют активность туберкулеза?
- •9.11. По каким критериям определяют активность туберкулеза?
- •9.12. Как сформулировать диагноз диссеминированного, очагового туберкулеза?
- •1. Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого s1-2, фаза инфильтрации, мбт-.
- •9.13. При каких условиях развивается туберкулез цнс и мозговых оболочек?
- •9.14. Какие выделяют клинические формы туберкулеза цнс?
- •9.15. Какие периоды можно выделить в клиническом течении туберкулезного менингита? Периоды клинического течения туберкулезного менингита:
- •9.16. Какие изменения в составе спинномозговой жидкости можно обнаружить при туберкулезном менингите? Изменения в спинномозговой жидкости при туберкулезном менингите
- •9.17. На основании каких признаков можно диагностировать туберкулезный менингит? Диагностические критерии туберкулезного менингита
- •10. Инфильтративный туберкулез и туберкулема легких. Казеозная пневмония. Туберкулёзный плеврит. Туберкулёз бронхов.
- •10.1. Определение инфильтративного туберкулеза.
- •10.2. Характерные признаки инфильтративного туберкулеза (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).
- •10.3. Какие выделяют клинико-рентгенологические варианты туберкулезных инфильтратов? Клинико-рентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза
- •10.4. Чем характеризуется прогрессирующее и инволютивное течение инфильтративного туберкулеза? Варианты течения инфильтративного туберкулеза
- •10.5. Определение казеозной пневмонии.
- •10.6. Характерные признаки казеозной пневмонии (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).
- •10.7. Определение туберкулемы.
- •10.8. Характерные признаки туберкулемы (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).
- •10.9. Определение туберкулезного плеврита.
- •10.11. Какие выделяют варианты плеврита в зависимости от патоморфологических изменений?
- •10.11. Как классифицируют туберкулезный плеврит в зависимости от патогенеза?
- •10.12. На основании каких признаков диагностируют туберкулезный плеврит?
- •10.13. Что такое туберкулез трахеи и бронхов?
- •10.14. Характерные признаки туберкулеза трахеи и бронхов (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).
- •10.15. Как сформулировать диагноз туберкулеза?
- •11. Кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез легких. Лёгочное кровотечение и кровохарканье. Спонтанный пневмоторакс.
- •11.1. Что называют каверной? Как формируется туберкулезная каверна?
- •Этапы формирования каверны (по характеру патологоанатомических изменений)
- •11.2. В каком виде возможно заживление каверны?
- •11.3. Определение кавернозного туберкулеза.
- •11.4. Характерные признаки кавернозного туберкулеза (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).
- •11.5. Определение фиброзно-кавернозного туберкулеза.
- •11.6. Характерные признаки фиброзно-кавернозного туберкулеза (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).
- •11.7. Каковы причины формирования фиброзно-кавернозного туберкулеза? Причины формирования фиброзно-кавернозного туберкулеза
- •11.8. Определение цирротического туберкулеза.
- •11.9. Характерные признаки кавернозного туберкулеза (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).
- •11.10. Как сформулировать диагноз туберкулеза?
- •11.11. В чем различия между легочным кровотечением и кровохарканьем?
- •11.12. В каких случаях может развиваться легочное кровотечение?
- •11.13. Какие неотложные мероприятия проводятся пациенту с легочным кровотечением?
- •11.14. Каковы причины развития пневмоторакса?
- •11.15. Какими осложнениями может сопровождаться пневмоторакс? Осложнения пневмоторакса
- •11.16. Какие диагностические мероприятия необходимы при подозрении на пневмоторакс? Диагностика пневмоторакса
- •11.17. В каком объеме оказывают медицинскую помощь пациенту с пневмотораксом? Неотложные мероприятия при спонтанном пневмотораксе
- •12. Лечение туберкулеза
- •12.1. Что такое dots?
- •12.2. Основные принципы химиотерапии туберкулеза.
- •12.3. Как классифицируют противотуберкулезные препараты?
- •12.4. Какие стандартные режимы химиотерапии используются для лечения пациентов, больных туберкулезом?
- •12.5. Как обеспечивается контролируемое лечение больного туберкулезом в стационаре и амбулаторно?
- •12.6. Что такое приверженность к лечению, как она формируется?
- •Меры, направленные на повышение приверженности пациента к лечению:
- •12.7. В каких случаях используется принудительная госпитализация больных туберкулезом?
- •12.8. Какова тактика врача при выявлении побочных реакций на противотуберкулезные препараты?
- •12.9. Как осуществляется преемственность в лечении больных?
- •12.10. Какие факторы влияют на развитие лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза?
- •12.11. Какие существуют виды лекарственной устойчивости мбт?
- •12.12. В чем заключаются особенности лечения больных с млу-тб?
- •8ZCm(Km/Am)FqEtо(Pto)Cs(pas)/12zFqEto(Pto)Cs(pas).
- •12.13. Какие показания к хирургическому лечению туберкулеза?
- •12.14. Какие стандартные определения используют при характеристике исходов лечения?
- •12.15. Какие особенности лечения туберкулеза у детей?
- •12.16. В каких случаях назначается паллиативное (симптоматическое) лечение?
- •13. Организация противотуберкулезной работы. Противотуберкулезный диспансер комплексный план по борьбе с туберкулезом
- •13.1. Какие показатели используют для характеристики эпидемиологической ситуации по туберкулезу в регионе?
- •13.2. При каких условиях регион считается неблагополучным по туберкулезу?
- •13.3. Из каких компонентов состоит глобальная инициатива «Остановить туберкулез» («Stop – tb»)
- •13.4. Что является приоритетными направлениями и первостепенными задачами Государственной программы «Туберкулез»?
- •13.5. Какие принципы лежат в основе противотуберкулезных мероприятий в рб?
- •13.6. Какие учреждения и службы принимают участие в противотуберкулезных мероприятиях?
- •13.7. Какие принципы лежат в основе комплексного плана противотуберкулезных мероприятий?
- •13.8. Какие задачи выполняет противотуберкулезный диспансер?
- •13.9. Как осуществляется диспансерное наблюдение пациентов противотуберкулезных диспансеров?
- •13.10. В каком объеме организована противотуберкулезная работа в поликлинике, на сельском врачебном участке, фаПе?
- •13.11. В каком объеме организована противотуберкулезная работа педиатрической службы?
- •13.12. В каком объеме организована противотуберкулезная работа центров гигиены и эпидемиологии?
- •14. Выявление и профилактика туберкулеза. Инфекционный контроль туберкулеза.
- •14.1. Как оценить своевременность выявления больного туберкулезом?
- •14.2. Какие существуют методы выявления туберкулеза?
- •14.3. Как организована и проводится микробиологическая диагностика туберкулеза?
- •1) С клиническими и рентгенологическими симптомами, характерными для туберкулеза органов дыхания:
- •2) «Угрожаемые» по заболеванию тод контингенты при наличии у них бронхо-легочных и/или интоксикационных симптомов любой продолжительности:
- •14.5. Чем отличаются друг от друга «обязательные» и «угрожаемые» контингенты?
- •14.6. Как проводится туберкулинодиагностика?
- •14.7. Как выявить туберкулез у пациента, обратившегося в поликлинику? Основные задачи медицинских работников по выявлению пациентов с активными формами туберкулеза
- •14.8. Какие вопросы должен задать врач пмсп при подозрении у пациента туберкулеза?
- •14.9. Какие симптомы позволяют заподозрить у пациента туберкулез?
- •14.10. Какие мероприятия проводятся в рамках социальной профилактики туберкулеза?
- •14.11. Какие мероприятия относятся к специфической профилактике туберкулеза?
- •14.12. Какие мероприятия относятся к санитарной профилактике туберкулеза?
- •14.13. Что такое «очаг туберкулезной инфекции»? Какие группы очагов выделяют?
- •14.14. Какие мероприятия проводят в очаге туберкулезной инфекции?
- •План оздоровления очага туберкулезной инфекции:
- •14.15. Как обследуют контактных лиц?
- •14.16. Что называют инфекционным контролем?
- •14.16. Какие уровни инфекционного контроля выделяют?
- •14.17. Какие помещения включены в зону высокого риска инфицирования? Зона с высоким риском инфицирования
1.4. Какие методы включены в перечень первичного комплексного обследования пациента с респираторными жалобами?
Цель первичного комплексного обследования пациента с респираторными жалобами (табл. 1-2), — определить клинический синдром и сузить круг дифференцируемых заболеваний до двух-трёх, установить диагноз. На данном этапе обследования должна быть также определена степень функциональных расстройств и выявлены фоновые заболевания, способные оказать влияние на выбор лечебной тактики и/или ограничить применение диагностических методик второго этапа. Данный комплекс исследований можно проводить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Длительность первичного этапа обследования с учётом времени, необходимого для подготовки гистологических препаратов трансбронхиального биоптата лёгкого, не должна превышать 10–14 дней.
Таблица 1-2 – Первичное обследование больных с патологией лёгких
Вид обследования |
Мероприятия, исследования, тесты |
Общее клиническое |
Сбор жалоб: бронхолегочные (кашель, мокрота, кровохарканье, одышка, боль в груди), интоксикационно-вегетативные Сбор анамнеза (обратить особое внимание на выявление контакта с больными туберкулезом, сведения о предыдущих рентгенологических исследованиях, наличие профессиональных и бытовых вредностей, контакт с поллютантами и канцерогенными факторами, результаты проб Манту и прививок БЦЖ у детей и подростков, предыдущее лечение и его результаты, социально-бытовые условия жизни). Объективные методы обследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) Общий анализ крови и мочи Клинический анализ мокроты |
Рентгенологическое |
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой и, при необходимости, в боковой проекции; линейная томография. |
Биохимическое |
Белковые фракции крови Фибриноген, протромбиновый индекс Глюкоза крови Билирубин, трансаминазы |
Микробиологическое |
Исследование мокроты и/или иного патологического материала на КУБ (3-х кратное) методом простой бактериоскопии с окраской по Цилю-Нельсону и неспецифическую флору (окраска по Граму и Романовскому-Гимзе) |
Функциональное |
Спирография с регистрацией кривой поток–объём (при необходимости— проба с бронхолитиками) Электрокардиография |
Туберкулинодиагностика |
Внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л |
Бронхологическое |
Бронхоскопия с забором материала для микробиологического, цито- и гистологического исследования |
1.5. Какие методы обследования относятся к дополнительным?
При сохранении диагностических затруднений после первого этапа обследования необходимо переходить к более сложным технически методикам, менее доступным для практических лечебных учреждений, более дорогим и часто более обременительным для больного, в связи с чем их применение должно быть индивидуализировано (табл.1-3). Дополнительные методы обследования проводятся по показаниям в специализированных учреждениях и с использованием специального инструментария и оборудования.
Таблица 1-3− Дополнительное обследование больных с патологией лёгких
Вид обследования |
Проводимые мероприятия, исследования, тесты |
Рентгенологическое |
Компьютерная томография, рентгеноскопия, УЗИ, МРТ, сцинтиграфия, ангиопульмонография. |
Биохимическое |
Белки «острой фазы» Щелочная фосфатаза ЛДГ по фракциям
Электролиты крови (натрий, калий, хлориды) |
Микробиологическое |
Исследование биологического материала на МБТ (методом люминесцентной микроскопии, посев на питательные среды, ускоренные методы детекции, молекулярно-генетические методы видовой идентификации, определение лекарственной устойчивости). Бактериологическое исследование на бактерии, грибы и чувствительность их к антибактериальным препаратам. Определение этиологической роли выделенной неспецифической микрофлоры с помощью серологических методик (непрямой иммунофлюоресценции, реакции пассивной гемагглютинации) |
Функциональное |
Бодиплетизмография (общая плетизмография) Исследование механики дыхания методом пищеводного зондирования Исследование диффузионной способности лёгких Исследование лёгочного газообмена в состоянии покоя и в условиях дозированной физической нагрузки Газы крови Эхокардиография |
Хирургические методы диагностики |
Медиастиноскопия Торакоскопия, плевроскопия Торакотомия |
Иммунологическое |
ЦИК крови Иммуноглобулины крови Иммуногистохимические реакции Иммуноферментный анализ Υ-интерфероновый тест |
Молекулярная диагностика |
Поиск возбудителя на основании ПЦР |
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]