6.5. Какие варианты паранеопластических синдромов существуют?

Любая форма рака легкого может сопровождаться паранеопластическими синдромами, что связано с депрессивным влиянием опухоли на функциональное состояние адаптационных механизмов организма. Это метаболические нарушения, связанные с извращённым механизмом опухолевых клеток, выработка опухолью эктопических гормонов, не свойственных исходной ткани, аутоиммунные нарушения. Паранеопластические симптомы могут быть первыми клиническими проявлениями рака легкого:

• кахексия (анорексия, извращение вкуса, снижение мышечной массы)

• синдром Кушинга;

• гиперкальциемия (нарушения сознания, запоры и др. нарушения ЖКТ);

• гиперпродукция АДГ (симптомы гипонатриемии - анорексия, рвота, нарушение деятельности ЦНС);

• корковые нарушения (головокружение, слабоумие);

• нарушение деятельности периферической нервной системы (боли в конечностях, снижение кожной чувствительности, мышечная слабость, миопатия);

• кожные проявления (кожный зуд, дерматит, ихтиоз, наросты на коже, папиллярно-пигментированная дистрофия);

• угнетение кроветворения (анемия, нейтропения, тромбоцитопения);

• гранулоцитоз (лейкемоидная реакция в отсутствии инфекции);

• гиперкоагуляция (повторные тромбоэмболии);

• гипертрофические остеоартропатии («барабанные палочки», полиартриты, периоститы – болезненные утолщения на кончиках пальцев рук, ног).

6.6. Как сформулировать диагноз рака легкого

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА

КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКАЯ ФОРМА

ЛОКАЛИЗАЦИЯ

TNM

КЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ

Пример диагноза:

Плоскоклеточный центральный рак правого верхнедолевого бронха с метастазами в бронхопульмональные лимфатические узлы, T₃N₁M₀, стадия III.

6.7. Что такое саркоидоз?

Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шаумана) – доброкачественное системное заболевание с поражением ретикулоэндотелиальной системы с образованием эпителиоидно-клеточных гранулем без казеозных изменений, которые в дальнейшем рассасываются или трансформируются в соединительную ткань.

6.8. Как классифицируют саркоидоз?

МКБ-10:

D86 Саркоидоз;

D86.0 Саркоидоз лёгких;

D86.1 Саркоидоз лимфатических узлов;

D86.2 Саркоидоз лёгких с саркоидозом лимфатических узлов;

D86.3 Саркоидоз кожи;

D86.8 Саркоидоз других уточнённых и комбинированных локализаций;

Иридоциклит при саркоидозе +(H22.1*);

Множественные параличи черепных нервов при саркоидозе +(G53.2*);

Саркоидная(ый): артропатия +(M14.8*); миокардит +(I41.8*); миозит +(M63.3*);

D86.9 Саркоидоз неуточнённый.

Классификация саркоидоза (ats/ers/wasog Statement on Sarcoidosis, 1999)

А. Основные клинико-рентгенологические формы и стадии

I стадия. Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов.

II стадия. Саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов.

III стадия. Саркоидоз легких.

IV стадия. Необратимый фиброз легких.

Отдельно описывают экстраторакальные проявления саркоидоза.

Б. Характеристика процесса.

• Фазы развития заболевания:

а) активная;

б) регрессии;

в) стабильности.

• Характер течения заболевания:

а) спонтанная регрессия

б) хроническое без выраженных признаков регрессии или прогрессирования.

в) прогрессирующее;

• Осложнения.

В. Остаточные изменения.