6.3. Как классифицируют рак легкого?

Классификация рака легкого

Клинико-анатомическая классификация рака легкого

(Савицкий А.И., 1957)

1. Центральный рак:

• эндобронхиальный;

• перибронхиальный;

• разветвленный.

2. Периферический рак:

• круглая опухоль;

• пневмониеподобный рак;

• рак верхушки легкого (рак Панкоста);

3. Медиастинальная форма.

4. Диссеминированная форма.

Гистологическая классификация

(ВОЗ, 1981)

I. Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак

II. Мелкоклеточный рак (самая частая разновидность – овсяноклеточный рак)

III. Железистый рак (аденокарцинома).

IV. Крупноклеточный рак:

V. Железисто-плоскоклеточный (диморфный) рак.

VI. Рак бронхиальных желёз.

VII. Другие.

Гистологические типы рака легкого отличаются друг от друга течением, прогнозом, чувствительностью к лучевой и химиотерапии. Следовательно, основа успешного лечения – точный гистологический диагноз.

Мелкоклеточный рак легкого рано метастазирует, поэтому в момент его выявления радикальное хирургическое лечение, как правило, уже невозможно из-за отдаленных метастазов. Основной метод лечения состоит в химиотерапии, отдельно или в сочетании с лучевой терапией. Немелкоклеточный рак (плоскоклеточный, аденокарцинома, крупноклеточный рак) в момент выявления часто бывает локализован в первичном очаге и поэтому подлежит радикальному хирургическому лечению или лучевой терапии. Он малочувствителен к химиотерапии.

Аденокарцинома чаще встречается у некурящих, женщин и лиц моложе 45 лет. У мужчин преобладает плоскоклеточный рак. Для плоскоклеточного и мелкоклеточного рака характерны центральное расположение и эндобронхиальный рост, для аденокарциномы и крупноклеточного рака – периферический расположение и поражение плевры. При плоскоклеточном и крупноклеточном раке в 10-20% случаев наблюдается распад опухоли.

Международная классификация рака легкого по системе tnm

(2002 г.)

Т  размеры первичной опухоли

N  поражение регионарных лимфатических узлов

M  отдаленные метастазы

Добавление цифр к этим компонентам указывает на различную анатомическую распространенность опухолевого процесса (таблица 6-1).

Таблица 6-1 − Группировка по стадиям заболевания

Стадия	TNM
I	T1-T2N0M0
II	T1-T2N1M0
IIIA IIIB IV	T3-N0-1M0 T1-3N2M0 Любая T4 или любая N3M0 Любая М1

6.4. Какие данные необходимы для диагностики рака легкого? Диагностические критерии рака легкого

1. Наличие факторов риска.

2. Клинические симптомы:

• немотивированный кашель, нарастающая одышка, боли в грудной клетке, кровохарканье;

• интоксикация на поздних стадиях.

3. Прогрессирующее течение с нарушением ФВД.

4. Рентгенологический синдром нарушения бронхиальной проходимости (при центральном раке).

5. Рентгенологический синдром круглой тени (при периферическом раке)

6. Прямые и косвенные эндоскопические признаки опухоли (для центрального рака).

7. Верификация диагноза проводится после обнаружения опухолевой ткани или раковых клеток при цито- или гистологическом исследовании материала (биопсийного, мазков-отпечатков мокроты, смывов бронхов и др.).