Клиническая классификация острого абсцесса

I. Клинико-морфологические формы:

• острый гнойный абсцесс (с хорошим бронхиальным дренажем, с недостаточным бронхиальным дренажем, с полным нарушением бронхиального дренажа – острый блокированный абсцесс)

• множественные острые абсцессы,

• ограниченная гангрена,

• распространенная гангрена.

II. Распространенность поражения:

• односторонние;

• двусторонние.

III. Осложнения

1. Со стороны плевральной полости:

• серозный плеврит;

• эмпиема плевры;

• спонтанный пневмоторакс;

• пиопневмоторакс

2. Со стороны грудной клетки:

• наружные торакальные свищи;

• флегмона грудной стенки

3. Перикардит

4. Со стороны легких:

• кровохарканье, кровотечение;

• аспирация;

• пневмония;

• острый респираторный дистресс-синдром

5. Сепсис:

• гнойные метастазы в другие органы и ткани;

• шок;

• полиорганная недостаточность (анемия, менингоэнцефалит, миокардит, почечная недостаточность и др.)

6. ДВС-синдром

IV. Тяжесть течения:

1. Легкая:

• бронхолегочная симптоматика без признаков дыхательной недостаточности, сепсиса.

2. Средняя:

• бронхолегочная симптоматика с дыхательной недостаточностью;

• сочетание бронхолегочной симптоматики, дыхательной недостаточности с сепсисом;

• выраженный протеолиз легочной ткани с быстрым образованием полостей на фоне невыраженной клинической бронхолегочной симптоматики

3. Тяжелая:

• сочетание бронхолегочной симптоматики, дыхательной недостаточности с тяжелым сепсисом, сопровождающимся дисфункцией органов, гипоперфузией или гипотензией

4. Крайне тяжелая:

• септический шок, сохраняющийся несмотря на адекватную инфузионную терапию (с превалированием гипотензии, со снижением перфузии органов), синдром полиорганной недостаточности.

5.19. Где лечить пациента с острым абсцессом легкого?

В терапевтическом (пульмонологическом) отделении показано лечение только пациентам с острым гнойным абсцессом с хорошим бронхиальным дренажем (на обзорной рентгенограмме – полость без горизонтального уровня). Пациенты с другими клиническими формами и вариантами течения должны направляться для лечения в торакальные хирургические отделения, так как в остром периоде течения болезни необходимы паллиативные хирургические вмешательства, направленные на создание оттока (улучшение бронхиального дренажа) из внутрилегочных полостей.

5.20. Основные принципы лечения абсцессов легкого:

1. Налаживание хорошего бронхиального дренажа.

2. Введение АБП в бактерицидной концентрации в очаг поражения.

3. Восполнение потери белка.

4. Дезинтоксикация.

5. Своевременное хирургическое лечение.

5.21. Как выбрать режим антибактериальной терапии при остром абсцессе?

Эмпирическая антибактериальная терапия абсцесса представлена в таблице 5-11.

Таблица 5-11 − Эмпирическая антибактериальная терапия при остром абсцессе и гангрене лёгкого

Вероятный возбудитель	Препараты выбора	Альтернативные препараты
Анаэробы Enterobacteriaceae	«Защищённые» пенициллины Цефоперазон/сульбактам	Карбапенемы Фторхинолоны + метронидазол Линкозамиды + аминогликозиды II–III поколений
Pseudomonas aeruginosa	Аминогликозиды II–III поколений + цефалоспорины III–IV поколений с антисинегнойной активностью (цефтазидим, цефоперазон, цефепим)	Карбапенемы с антисинегнойной активностью (имипенем, меропенем) + фторхинолоны с антисинегнойной активностью (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
Staphylococcus aureus (сепсис инъекционный, катетеризационный, у наркоманов)	Оксациллин, цефазолин	Ванкомицин, линезолид