5.8. Какие выделяют диагностические критерии пневмонии?

Диагноз пневмонии является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, 2-х клинических признаков:

• острая лихорадка в начале заболевания (температура выше 38˚С)

• кашель с мокротой

• физикальные признаки (крепитация и/или мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука)

• лейкоцитоз более 10х10⁹/л и/или палочкоядерный сдвиг (более 10%)

5.9. Какие диагностические исследования необходимы при подозрении на пневмонию? Диагностический минимум обследования в амбулаторных условиях

• Анамнез

• Физикальное обследование

• Рентгенограмма органов грудной клетке в 2-х проекциях

• Общий анализ крови

• Клинический анализ мокроты

Диагностический минимум обследования госпитализированных пациентов

• Анамнез

• Физикальное обследование

• Рентгенограмма органов грудной клетке в 2-х проекциях

• Общий анализ крови, мочи

• Биохимический анализ крови: определение концентрации мочевины, общего белка и белковых фракций, СРБ, креатинина, электролитов калия, натрия, хлора; активности АсАТ, АлАТ.

• Микробиологический анализ мокроты, включая посев мокроты для выделения возбудителя и оценки его чувствительности к антибиотикам

• Исследование гемокультуры (проводить забор не менее двух проб венозной крови из разных вен с интервалом 30-60 минут) при гипертермии

• При тяжелой пневмонии целесообразно исследовать газы артериальной крови (Р_аО₂, Р_аСО₂)

• При наличии плеврального выпота – плевральная пункция

• При затянувшейся пневмонии – КТ ОГК, ФБС

5.10. Как формулируется диагноз пневмонии?

Современная трактовка пневмонии не предполагает использования при формулировке клинического диагноза терминов «острая», «крупозная», «очаговая», «бронхопневмония» и т.п.

Диагноз формулируется с указанием:

1. Этиологии

2. Фона

3. Локализации

4. Степени тяжести

5. Осложнений

6. Фазы заболевания (разгар, разрешение, реконвалесценция, затяжное течение).

Пример: Внегоспитальная двусторонняя нижнедолевая пневмония неуточненной этиологии, тяжелое течение, в стадии разгара. Осложненная правосторонним экссудативным плевритом, ДН₂.

5.11. Где лечить пациента с пневмонией?

Разделение пациентов с пневмонией на амбулаторных (те, кого можно лечить в амбулаторно-поликлинических условиях) и стационарных (те, кто в силу тяжести основного заболевания или социальных условий нуждаются в госпитализации) является принципиально важным (таблица 5-5).

Таблица 5-5− Выбор места лечения в зависимости от характеристики пациентов

Характеристика пациентов	Место лечения	Вероятные возбудители
ВП нетяжелого течения у лиц без сопутствующих заболеваний, не принимавших в последние 3 мес АМП	Возможность лечения в амбулаторных условиях (с медицинских позиций)	S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae
ВП нетяжелого течения у лиц с сопутствующими заболеваниями и/или принимавшими в последние 3 мес АМП	Возможность лечения в амбулаторных условиях (с медицинских позиций)	S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae
ВП нетяжелого течения	Лечение в условиях стационара: отделение общего профиля	S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae M.pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae
ВП тяжелого течения	Лечение в условиях специализированного стационара, отделение интенсивной терапии	S. pneumoniae Legionella spp. S. aureus Enterobacteriaceae