4.17. Какова лечебная тактика при обострениях ба?

Обострение БА или острый приступ — это эпизоды быстро прогрессирующей одышки, кашля, свистящих хрипов, чувства стеснения в груди или сочетание этих симптомов.

Купирование приступа удушья начинает сам пациент (при легком приступе это удается практически всегда) или бригада скорой медицинской помощи. Оптимальным и наиболее экономичным методом быстрого устранения бронхиальной обструкции является многократное применение ингаляционных β₂-агонистов быстрого действия (от 2 до 4 ингаляций каждые 20 мин в течение первого часа). Если применение ингаляционного β₂-агониста быстрого действия полностью купирует приступ (ПСВ возвращается к значению, превышающему 80% от должной или наилучшей индивидуальной величины), и это улучшение сохраняется в течение 3–4 ч, то необходимость в дополнительных лекарственных препаратах отсутствует

Если на фоне монотерапии через 1 час улучшение не наступает, к β₂-агонистам добавляют антихолинэстеразные бронхолитики короткого действия (ингаляции через небулайзер) и преднизолон внутрь 0,5-1 мг/кг/сут. Клинически значимое улучшение после терапии системными ГКС наступает через 3-4 часа.

При отсутствии эффекта от лечения через 2-6 часов после начала терапии показана госпитализация.

После купирования приступа удушья необходима срочная консультация с участковым врачом для определения дальнейшей тактики лечения.

4.18. В каком объеме проводится терапия при развитии астматического статуса?

Астматический статус – тяжелое обострение астмы с угрозой остановки дыхания, резистентное к обычной бронходилатирующей терапии.

Больные с признаками астматического статуса должны быть немедленно госпитализированы в отделение интенсивной терапии и реанимации.

1. Лечение глюкокортикоидами: гидрокортизона гемисукцинат 125-200 мг или метилпреднизолон 40-125 мг или преднизолон 90 мг каждые 6 часов внутривенно или преднизолон внутрь 0,75 -1 мг/кг (60-80 мг) в сутки.

После купирования АС ежесуточно доза преднизолона уменьшается на 25-50%. Курс лечения ГКС – 7-10 дней.

2. Борьба с гипоксемией: постоянная ингаляция увлажненным кислородом 2-4 л/мин до уровня Sat О₂ >90%.

3. Применение β₂- адреномиметиков и М-холинолитиков короткого действия:

• ингаляции сальбутамола 2,5 мг (2,5 мл) или фенотерол 2 мл (40 капель) или беродуал 2 мл с физраствором через небулайзер с кислородом через 20-30 минут в течение 1 часа;

• при отсутствии эффекта – ингаляции бронхолитиков продолжаются каждый час в течение 2-4 часов;

• при неэффективности небулайзерной терапии дополнительно внутривенно сальбутамол 0,5 мг/час.

4. Внутривенные инфузии теофиллина (при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 4-х часов):

• эуфиллин 5-6 мг/кг (15 мл 2,4% раствора) в 200 мл изотонического раствора NaCl. Поддерживающая доза – 0,6-0,8 мг/кг/час до улучшения состояния (капельно).

5. Искусственная вентиляция легких (абсолютные показания):

• остановка дыхания;

• нарушение сознания (сопор, кома);

• остановка сердца или фатальные аритмии сердца;

• нестабильные гемодинамические показатели;

• выраженное утомление дыхательных мышц;

• рефрактерная гипоксемия (PaO₂ < 60 мм рт.ст., FiO₂ >60%).

6. Борьба с дегидратацией: внуртивенно капельно 5% раствор глюкозы, раствора Рингера, изотонического раствора NaCl около 3 л/сутки.

7. Мероприятия по улучшению отхождения мокроты:

• инфузионная терапия;

• амброксол внутривенно по 2-3 ампулы 2-3 раза в день.