4.15. Что такое ступенчатая терапия астмы?

Ступенчатый подход предполагает увеличение объема терапии и кратности приема лекарственных препаратов по мере утяжеления БА (таблица 4-8). Цель состоит в том, чтобы добиться максимальной эффективности терапии путем использования минимума лекарственных препаратов.

4.16. Какие препараты используют для лечения астмы?

Лекарственные препараты для лечения БА делят на препараты, контролирующие течение заболевания (поддерживающая терапия), и препараты неотложной помощи (для облегчения симптомов). Препараты для поддерживающей терапии принимают ежедневно и длительно, так как благодаря своему противовоспалительному действию они обеспечивают контроль над клиническими проявлениями БА. Препараты для облегчения симптомов принимают по потребности; эти лекарственные средства действуют быстро, устраняя бронхоспазм и купируя его симптомы.

Препараты для контроля заболевания:

• Ингаляционные ГКС (являются наиболее эффективными средствами из всех существующих препаратов для поддерживающий терапии)

• Ингаляционные β₂-агонисты длительного действия

• Пероральные β₂-агонисты длительного действия

• Теофиллин замедленного высвобождения

• Антилейкотриеновые препараты

• Антитела к иммуноглобулину E (анти IgE)

Лекарственные средства, облегчающие симптомы:

• быстродейтвующие бронхолитики: ₂агонисты короткого действия;

• антихолинергические лекарственные средства короткого действия;

• теофиллины короткого действия

Таблица 4-8 – Ступенчатая терапия астмы

Ступень 1	Ступень 2	Ступень 3	Ступень 4	Ступень 5
Обучение пациентов, элиминационные мероприятия
β2 – агонисты короткого действия по потребности
Нет поддерживающей терапии	Выберите один	Выберите один	Добавьте один или более	Добавьте один или более
	Низкие дозы ИГКС	Низкие дозы ИГКС+ β2агонист длительного действия	Средние или высокие дозы ИГКС + β2агонист длительного действия	Минимально возможная доза перорального ГКС
	АЛП	Средние или высокие дозы ИГКС	АЛП	Анти-IgE
		Низкие дозы ИГКС + АЛП	Теофиллин замедленного высвобождения
		Низкие дозы ИГКС + теофиллин замедленного высвобождения
Варианты поддерживающей терапии

Таблица 4-9 − Рассчитанные эквипотентные суточные дозы ингаляционных глюкокортикоидов (в мкг) у взрослых

Препараты	Низкая доза	Средняя доза	Высокая доза
Беклометазон	200 - 500	500 - 1000	1000 – 2000
Будесонид	200- 400	400 - 800	800 – 1600
Флутиказон	100 -250	250 - 500	500 – 1000
Циклесонид	80 - 160	160 - 320	320 – 1280

Пролонгированные β₂-агонисты:

• сальметерол − селективный β₂ – агонист, длительное действие, медленное начало действия, низкая частота системных побочных эффектов, только поддерживающая терапия

• формотерол − селективный β₂ - агонист, длительное действие, быстрое начало действия, низкая частота системных побочных эффектов, прием по требованию и поддерживающая терапия

Комбинированные препараты кортикостероидов и β₂-агонистов:

• серетид мультидиск − содержит сальметерола 50мг и флютиказона пропионата 100, 250 или 500мкг. Назначается 2 раза в день.

• серетид ДАИ − содержит сальметерола 25мг и флютиказона пропионата 50, 125 или 250.

• симбикорт турбухалер − содержит будесонида 80, 160, 320 мкг и формотерола фумарата 4,5 мг. Независимо от дозы препарат назначают 2 раза в день, однако разовая доза может колебаться, составляя 1 или 2 вдоха, возможен однократный прием.

• фостер − беклометазон + формотерол

Антилейкотриеновые препараты:

• блокаторы лейкотриеновых рецепторов – зафирлукаст (Аколат), монтелукаст (Сингуляр);

• блокаторы ферментов, участвующих в образовании лейкотриенов − зилеутон

Теофиллины:

• 1-ое поколение, 8-12 ч. − теотард, теопек, вентакс, сабидал, самофиллин

• 2-ое поколение, 24 ч. − тео-24, унифил, эуфилонг, филоконтин