4.12. Как проводится пикфлоуметрия?

Пикфлоуметрия является важным методом оценки эффективности терапии БА, идеально подходит для ежедневной оценки выраженности бронхиальной обструкции пациентами самостоятельно в домашних условиях.

Измерения ПСВ минимум 2 раза в день, чаще всего ПСВ измеряют утром, сразу после пробуждения, до приема препаратов. Вечером ПСВ измеряют перед сном, как правило, получая более высокий показатель. Суточную вариабельность ПСВ определяют как амплитуду ПСВ (разность между максимальным и минимальным значениями в течение дня), выраженную в процентах от средней за день ПСВ и усредненную за 1–2 недели. Еще одним методом оценки вариабельности ПСВ является определение минимальной за 1 неделю ПСВ (измеряемой утром до приема бронхолитика) в процентах от самого лучшего в этот же период показателя.

4.13. Чем отличается бронхиальная астма от хобл?

Бронхиальная астма и ХОБЛ сопровождаются развитием бронхообструктивного синдрома. Для адекватного лечения этих заболеваний очень важно правильно провести дифференциальную диагностику (таблица 4-7).

Таблица 4-7 − Дифференциально-диагностические критерии ХОБЛ и БА

Признаки	ХОБЛ	БА
Одышка	Постоянная, без резких колебаний	Пароксизмы
Кашель	Постоянный, разной интенсивности	Приступообразный, во время обострения
Бронхиальная гиперреактивность	Мало выражена или отсутствует	Выраженная
Обратимость бронхиальной обструкции	Частичная	Характерна
Эозинофилия крови, мокроты	Не характерна	Присутствует
Атопия	Присутствует редко	Нет
Недостаточность α1-антитрипсина	Часто	Нет
Легочное сердце	Часто	Эпизодическое
Прогрессирование	Постоянно	Во время приступов
Гипервентиляция	Часто	Редко
Курение	Основная причина

4.14. В чем заключаются основные принципы лечения астмы?

Лечение включает шесть взаимосвязанных частей.

1. Обучение больных.

2. Оценка и мониторинг тяжести БА с помощью объективных показателей, отражающих легочную функцию.

3. Элиминация триггеров и контроль их влияния на течение болезни.

4. Разработка плана медикаментозной терапии для постоянного лечения.

5. Разработка плана лечения в период обострения.

6. Обеспечение регулярного наблюдения.

Существует два этапа в проведении терапии:1) длительная профилактическая терапия; 2) купирование острых приступов БА.

Принципиально важным является тот факт, что ведущим звеном патогенеза БА следует считать хроническое персистирующее воспаление в дыхательных путях. Приступы БА возникают эпизодически, но воспалительный процесс протекает постоянно. Это значит, что противовоспалительные препараты являются базисными в лечении БА. Эпизодическое лечение в период обострения решает задачу только по временному устранению симптомов.

В настоящее время в базисной терапии БА используется ступенчатый подход. Ступени соответствуют различной степени тяжести заболевания. Основу поддерживающей терапии составляют противовоспалительные средства: антагонисты лейкотриенов и ингаляционные кортикостероиды.