3.13. Основные принципы лечения легочной гипертензии при хронических респираторных заболеваниях.

1. Терапия основного заболевания (улучшение вентиляции: бронхолитики, ГКС, мукорегуляторы).

2. Уменьшение пред- и постнагрузки на правый желудочек: периферические вазодилататоры (нитраты, антагонисты рецепторов ангиотензина-II, антагонисты кальция), диуретики, ингаляционный оксид азота (NO).

3. Улучшение работоспособности миокарда и диафрагмальных мышц: милдронат, предуктал, ретаболил и дыхательная гимнастика.

4. Коррекция микроциркуляторных нарушений (улучшение реологических и коагулогических свойств крови): антиагреганты, кровопускание (гематокрит выше 65-70%).

5. Снижение альвеолярной гипоксии (улучшение снабжения миокарда кислородом): длительная малопоточная оксигенотерапия, неинвазивная респираторная поддержка.

4.Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) является серьезной проблемой здравоохранения. Люди всех возрастов во всем мире страдают этим хроническим заболеванием дыхательных путей, которое при недостаточно эффективном лечении может значительно ограничивать повседневную жизнь пациентов и даже приводить к смерти. Отмечается повсеместный рост заболеваемости БА и смертности. В структуре болезненности удельный вес БА с легким течением неоправданно мал, а это значит, что больные с недиагностированной или легкой БА не получают необходимого лечения и с ними не проводят профилактические мероприятия. Принятие в РБ Национального соглашения по диагностике, лечению и профилактике БА позволило врачам подняться на новую ступень понимания проблем, касающихся БА.

4.1. Определение бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в патогенезе которого принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкции дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.

4.2. Что обозначает аббревиатура gina?

GINA (Global Initiative for Asthma) – международная программа, определяющая направления в диагностике, лечении и профилактике бронхиальной астмы. Результатом работы ведущих ученых разных стран является доклад «Глобальная стратегия по лечению и профилактике бронхиальной астмы». Национальные рекомендации Белорусского респираторного общества и клинические протоколы диагностики и лечения бронхиальной астмы, утвержденные приказом МЗ РБ, базируются на принципах GINA.

4.3. Какие известны факторы риска развития ба?

Факторы, влияющие на риск развития БА, можно разделить на факторы, обусловливающие развитие заболевания, и факторы, провоцирующие появление симптомов. Некоторые факторы относятся к обеим группам. В первую группу входят внутренние факторы (в первую очередь, генетические), ко второй обычно относятся внешние факторы (табл. 4-1). Однако механизмы влияния этих факторов на развитие и проявления БА являются сложными и взаимозависимыми. Например, предрасположенность к БА, вероятно, определяется как взаимодействием генов между собой, так и их взаимодействием с внешними факторами.

Таблица 4-1 − Потенциальные факторы риска развития БА

Внутренние факторы	Внешние факторы
Генетические факторы (атопия − гиперпродукция иммуноглобулина Е) Гиперчувствительность дыхательных путей Пол Ожирение	Домашние аллергены: домашняя пыль, аллергены животных, аллергены тараканов, грибы Внешние аллергены: пыльца, грибы Профессиональные сенсибилизаторы Курение: пассивное курение, активное курение Воздушные поллютанты: внешние поллютанты, поллютанты помещений Респираторные инфекции Питание