2.16. Чем отличается лечение обострений хобл?

Лечение обострений ХОБЛ требует существенных изменений количественных и качественных параметров проводимой ранее терапии:

• Интенсификация бронходилатирующей терапии (комбинация препаратов, изменение способа доставки)

• Системные ГКС (10-14 дней, 30-40 мг в сутки преднизолона)

• Антибиотики (при нарастании одышки, нарастании объема выделяемой мокроты, появлении гнойной мокроты)

• Муколитики при гнойной трудноотделяемой мокроте

• Оксигенотерапия

• Неинвазивная вентиляция легких (при недостаточной эффективности оксигенотерапии).

2.17. Какова роль кортикостероидов в терапии хобл при стабильном течении?

На настоящий момент нет доказательств того, что пациент с ХОБЛ, регулярно получающие бронходилататоры, нуждаются в постоянной терапии кортикостероидами, как в случае с бронхиальной астмой. Лечебный эффект ГКС при ХОБЛ значительно менее выражен, чем при бронхиальной астме, поэтому их применение ограничено определенными показаниями. Длительное лечение ингаляционными ГКС назначается в дополнение к бронхолитической терапии в следующих случаях:

• если у пациента в ответ на это лечение наблюдается значительный прирост ОФВ₁;

• при III и IV стадиях заболевания и частых обострениях (3 и более раз за последние 3 года).

При ХОБЛ не рекомендуется длительная монотерапия пероральными ГКС.

2.18.Какие факторы определяют прогноз при хобл?

У некурящих лиц, не страдающих заболеваниями органов дыхания, ОФВ₁ снижается на 25-30 мл ежегодно, начиная с 35 лет. Темпы снижения ОФВ₁ быстрее у больных ХОБЛ и у курильщиков. Факторами, определяющими более быстрое снижение легочной функции, являются возраст, количество лет курения, количество ежедневно выкуриваемых сигарет. Острые заболевания бронхолегочной системы у больных ХОБЛ приводят к снижению легочной функции, сохраняющемуся до 90 дней. Прекращение курения приводит к восстановлению через несколько лет легочной функции. Прекращение курения всегда улучшает прогноз вне зависимости от возраста.

Признаками неблагоприятного исхода (смерти) у пациентов с ХОБЛ являются пожилой возраст, тяжелая обструкция дыхательных путей (ОФВ₁ менее 1 л), выраженность гипоксемии, наличие гиперкапнии и легочного сердца.

Причинами смерти при ХОБЛ являются такие осложнения, как острая дыхательная недостаточность, пневмония, пневмоторакс, сердечная аритмия, тромбоэмболия легочной артерии.

3. Бронхоэктатическая болезнь. Дыхательная недостаточность. Легочная гипертензия

Бронхоэктатическую болезнь (БЭБ) диагностируют у 2-4% взрослого населения. Выявления бронхоэктазий у 2/3 пациентов отмечено в возрасте до 20 лет. Основными факторами, влияющими на выбор лечения и прогноз заболевания, является распространенность процесса, поэтому имеет большое значение ранняя диагностика БЭБ.

Дыхательная недостаточность возникает при различных патологических процессах в организме, а при легочной патологии она является основным клинико-патофизиологическим синдромом.

Легочная гипертензия и ее прямое следствие – хроническое легочное сердце – являются частыми осложнениями хронических респираторных заболеваний. Самой частой причиной хронического легочного сердца является ХОБЛ. ХЛС приводит к инвалидизации и в большинстве случаев является причиной летальных исходов при ХОБЛ.