2.10. С какой целью и как проводится бронходилатационный тест?

Для определения обратимости бронхиальной обструкции используют фармакологические бронходилатационные тесты с бронхолитиками (дифференциальная диагностика ХОБЛ и астмы, оценка ответа на лечение, прогноз течения заболевания).

Методика проведения

Подготовка

• Тесты должны выполняться, когда пациент клинически стабилен и не болеет респираторной инфекцией.

• Пациент не должен принимать короткодействующие бронхолитики в течение 6 ч перед тестом, длительнодействующие бронхолитики – в течение 12 ч перед тестом, теофиллины медленного высвобождения – в течение 24 ч перед тестом.

Спирометрия

• Вначале, перед приемом бронхолитика, следует измерить ОФВ₁.

• Бронхолитик следует давать с помощью дозирующего ингалятора через спейсер или с помощью небулайзера, чтобы быть уверенным, что препарат ингалирован.

• Дозу бронхолитика следует выбирать на высокой части кривой доза–ответ.

• Возможные протоколы дозирования: 400 мкг β₂-агониста, до 160 мкг холинолитика или комбинация этих препаратов. ОФВ₁ следует измерить вновь через 10–15 мин после приема короткодействующего бронхолитика (через 30–45 мин после приема комбинации).

Результаты

• Увеличение ОФВ₁ на величину более 200 мл или на 12% относительно ОФВ₁ до приема бронхолитика является значимым.

2.11. Как классифицируется хобл?

МКБ-10:

J44.0 Хроническая обструктивная лёгочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей

J44.1 Хроническая обструктивная лёгочная болезнь с обострением неуточнённая

J44.8 Другая уточнённая хроническая обструктивная лёгочная болезнь

J44.9 Хроническая обструктивная лёгочная болезнь неуточнённая.

2.12. Как проводится оценка болезни?

Целью оценки ХОБЛ является определение степени тяжести заболевания, определение его влияния на состояние здоровья пациента и определение риска будущих неблагоприятных событий (обострения заболевания, госпитализации или смерть), для того чтобы в конечном счете управлять терапией. Для достижения этой цели при оценке ХОБЛ необходимо рассмотреть следующие аспекты заболевания:

• текущую степень выраженности симптомов у пациента;

• выраженность ухудшения спирометрических показателей;

• риск обострений;

• наличие сопутствующих заболеваний.

1. Оценка симптомов

Для оценки выраженности симптомов у пациентов с ХОБЛ существует несколько апробированных вопросников. GOLD рекомендует использовать модифицированный вопросник Британского медицинского исследовательского совета (Modified British Medical Research Council (mMRC) questionnaire) или тест оценки ХОБЛ (COPD Assessment Test − CAT). Популярный вопросник mMRC позволяет оценить только нарушение физической активности, связанное с одышкой; тест оценки ХОБЛ (CAT) имеет более широкое назначение, он позволяет оценить влияние ХОБЛ на повседневную жизнь и здоровье пациента.

2. Оценка спирометрических данных

ХОБЛ классифицируется по степени тяжести в соответствии с рекомендациями экспертов международной программы «Глобальная инициатива по Хронической Обструктивной Болезни Легких» (GOLD, 2011). В основе классификации используются спирометрические пороговые критерии. Все приводимые в классификации значения ОФВ₁ являются постбронходилятационными (таблица 2-4).

Таблица 2-4 − Классификация степени тяжести ограничения скорости воздушного потока при ХОБЛ

У пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%
GOLD 1	Легкая	ОФВ1≥ 80% от должных величин
GOLD 2	Средней тяжести	50%≤ ОФВ1<80% от должных величин
GOLD 3	Тяжелая	30%≤ ОФВ1<50% от должных величин
GOLD 4	Крайне тяжелая	ОФВ1≤30% от должных величин